基于當(dāng)前中藥專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施研究

　　中藥學(xué)是指專(zhuān)門(mén)研究中藥基本理論和中藥來(lái)源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)的一門(mén)學(xué)科。是多學(xué)科知識(shí)相結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科，包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、藥用植物學(xué)、中藥化學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥藥理學(xué)等。是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，蘊(yùn)含著豐富的人文科學(xué)和哲學(xué)思想，是我國(guó)文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制改革的不斷發(fā)展，中藥學(xué)教學(xué)作為中醫(yī)藥教育的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，掌握中藥學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的基本要求，因此，分析中藥學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，提高教學(xué)質(zhì)量，從而促進(jìn)中藥學(xué)教學(xué)的快速發(fā)展。

　　1存在的問(wèn)題

　　1.1缺乏趣味性，枯燥無(wú)味

　　由于中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)決定了中藥學(xué)需要記憶的內(nèi)容太多，從產(chǎn)地、采集、炮制到四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性、劑量、用法、規(guī)格等都需要記憶。如辛能散、甘能緩、酸能收、苦能堅(jiān)，咸能軟。再如牛蒡子炒黃、梔子炒焦、烏梅炒炭、麩炒枳殼、土炒白術(shù)、米炒黨參。蜜炙百部、醋炙香附、姜炙半夏、酒炙黃連、鹽炙知母。磁石先煎、薄荷后下、車(chē)前子包剪、人參另煎、阿膠烊化、三七面沖服。道地藥材如甘肅當(dāng)歸、寧夏枸杞、青海大黃、內(nèi)蒙黃芪、東北人參、山西黨參、河南地黃、云南三七、四川黃連、山東阿膠等，薄片：厚度為1～2mm一般質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。如天麻、檳榔、白芍、當(dāng)歸等。厚片：厚度為2～4mm一般質(zhì)地松泡。如茯苓、澤瀉、山藥、南沙參、天花粉等。順片：厚度為2～4mm一般質(zhì)地肥大致密、色澤鮮艷易突出鑒別特征如何首烏、附子、大黃、木香等。斜片：厚度為2～4mm一般長(zhǎng)條形纖維性強(qiáng)。如桑枝、桂枝等。段：長(zhǎng)為10～15mm。如黨參、沙參、荊芥、青蒿、白薇等。絲片：皮類(lèi)藥物一般切成2～3mm寬的絲條。葉類(lèi)藥物多切成5～10mm。塊：為8～12mm3的立方塊。如阿膠等都需要準(zhǔn)確記憶。

　　1.2教學(xué)方法陳舊學(xué)習(xí)被動(dòng)

　　中藥學(xué)是一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，對(duì)基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求廣泛，應(yīng)將與中藥學(xué)的相關(guān)學(xué)科有機(jī)地聯(lián)合在一起，形成獨(dú)具特色的中藥教學(xué)。中藥學(xué)是實(shí)踐能力要求很高的專(zhuān)業(yè)，必須運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，提高學(xué)生的動(dòng)手能力為目標(biāo)。從“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”的老三中心向“以學(xué)生發(fā)展為中心、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心、以學(xué)習(xí)效果為中心的新三中心轉(zhuǎn)變。

　　1.3理論與實(shí)踐相脫節(jié)，動(dòng)手能力和臨床技能不高，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)

　　傳統(tǒng)的教學(xué)方法只注重觀察能力、記憶能力、分析歸納能力、缺乏創(chuàng)新性，要把培養(yǎng)創(chuàng)新性作為教育的宗旨。教學(xué)過(guò)程中要利用一切機(jī)會(huì)激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)的接受者，更是學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與者。教師不是發(fā)號(hào)施令的領(lǐng)導(dǎo)者，而是學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)者，教師不僅要傳授知識(shí)，還要讓學(xué)生了解產(chǎn)生這些知識(shí)的方法并在實(shí)踐中加以運(yùn)用，教育的目的不僅僅是賦予學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更重要的是賦予學(xué)生綜合知識(shí)和創(chuàng)新能力。

　　2改進(jìn)措施

　　2.1增加學(xué)習(xí)興趣

　　從加強(qiáng)院內(nèi)特色外用制劑傳承入手，在中藥學(xué)教學(xué)課程設(shè)置上強(qiáng)調(diào)實(shí)用為主的原則，根據(jù)中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，以及某些課程的性質(zhì)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中采用靈活多樣的教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的有效途徑，把豐富的學(xué)習(xí)資源提供給學(xué)生，讓學(xué)生多動(dòng)手，多實(shí)踐，目的是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的好奇心，并積極、主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、去研究。中藥制劑學(xué)為中藥專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)主干課，讓學(xué)生先掌握既簡(jiǎn)單易學(xué)又具有傳統(tǒng)特色外用制劑的制備方法，如中藥外用軟膏的制備，讓學(xué)生了解一般中藥外用軟膏的制備流程，做到提前熟悉，操作前教師要進(jìn)行提問(wèn)，考察是否真的掌握，在確保學(xué)生安全，藥品安全的前提下，盡量給學(xué)生一些動(dòng)手機(jī)會(huì)，通過(guò)教師指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐，結(jié)合以前書(shū)本上學(xué)過(guò)的知識(shí)能夠基本上掌握中藥外用軟膏的制備技術(shù)和方法。學(xué)生在學(xué)習(xí)中動(dòng)手，在動(dòng)手中看到療效，在療效中產(chǎn)生自信，在自信中學(xué)習(xí)，自信來(lái)源于療效，學(xué)生有了自信心，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性就會(huì)大大提高。朱紅膏是北京中醫(yī)醫(yī)院治療感染性瘡面及頑固難愈性皮膚潰瘍的傳統(tǒng)特色外用制劑。慢性皮膚潰瘍的瘡面修復(fù)至今仍是外科的一大難題。朱紅膏對(duì)各種因素導(dǎo)致的難愈性潰瘍有很好的治療效果。如果在教師的帶領(lǐng)下學(xué)生全程參加朱紅膏的制備，從領(lǐng)原輔料到制備到成品入庫(kù)到用于臨床。讓學(xué)生了解朱紅膏是由京紅粉、朱砂和凡士林組成的，它的制備方法是將凡士林熔化攪拌溫度降至40℃時(shí)加入京紅粉細(xì)粉和朱砂細(xì)粉攪拌均勻即可（叫朱紅膏）。再將制成的朱紅膏均勻涂布于紗條上，經(jīng)高壓滅菌后用于創(chuàng)面換藥，調(diào)整劑量為每平方厘米0.018g藥膏（叫紅紗條）。攪拌的時(shí)間，投料時(shí)的溫度等數(shù)據(jù)是教材上沒(méi)有的，而且是實(shí)用的有效的寶貴的，學(xué)習(xí)的方法是學(xué)生自己動(dòng)手，通過(guò)老師的指導(dǎo)，各個(gè)部門(mén)之間的相互溝通配合，在同學(xué)們交流合作下，不僅掌握了朱紅膏的制備方法、用法用量、注意事項(xiàng)，而且還了解了朱紅膏的功效主治及適應(yīng)證候。并將自己動(dòng)手制備的藥品用于臨床。清涼膏也是我院常用的傳統(tǒng)內(nèi)部制劑，具有清熱解毒，涼血止痛的功效，主要用于燙燒傷、凍傷等清潔創(chuàng)面，多型紅斑，牛皮癬等炎癥性干燥脫屑皮損的治療。制備方法：當(dāng)歸、紫草需先置香油內(nèi)浸泡2～3天后，先將香油用武火加熱1.2h，至香油沸騰冒煙（白煙變青煙）時(shí)加入當(dāng)歸紫草等，炸至當(dāng)歸、紫草等內(nèi)外焦枯（不能炸糊），過(guò)濾去渣取油，待藥油放溫后，將大黃面、黃蠟均勻撒入，不停攪拌，至凝成膏即得。不同季節(jié)黃蠟的用量不同，夏季用黃蠟180g，冬季用黃蠟120g。黃蠟?zāi)苷{(diào)節(jié)軟膏硬度，都是寶貴的經(jīng)驗(yàn)，所以，從加強(qiáng)傳統(tǒng)特色外用制劑傳承入手，增加學(xué)習(xí)興趣。

　　2.2改變以教師為中心的注入式的傳統(tǒng)教學(xué)模式為“以學(xué)生為中心”，即以學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展為中心，實(shí)現(xiàn)從“教”為主向“學(xué)”為主轉(zhuǎn)變

　　要培養(yǎng)高素質(zhì)人才就不能被動(dòng)地接受知識(shí)，必須主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系、增強(qiáng)學(xué)生知識(shí)遷移或應(yīng)用意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能夠用已有的知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)較高的實(shí)踐能力為目標(biāo)。如熏藥療法是在灸法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的治療外科、皮膚科疾病的一種外治法，也是趙炳南教授三種獨(dú)特療法之一，癬證熏藥方療效好制備方法簡(jiǎn)單，就是將蒼術(shù)、黃柏、苦參、防風(fēng)、大風(fēng)子、白鮮皮、五倍子等藥碾成粗末，用較厚的草紙將藥末卷成紙卷，備用。外用，用時(shí)點(diǎn)燃藥卷，燃煙熏皮損處，每日1～2次，每次15～30min，溫度以患者能耐受為宜。使用時(shí)，熏藥一般要處在患處的下方。使用中注意防火與室內(nèi)通風(fēng)。具有除濕祛風(fēng)，殺蟲(chóng)止癢的功效。臨床用于治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚淀粉樣變性、皮膚瘙癢癥、魚(yú)鱗病等。熏劑是中藥外用制劑的一種劑型，是利用藥物本身的藥理作用和藥物燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的熱能起到治療作用，同時(shí)藥物燃燒發(fā)熱，可增加藥物的穿透力，藥物容易達(dá)到病所，更好地發(fā)揮治療作用。對(duì)于熏劑的制備重點(diǎn)不在于教師在課堂上怎么講，教材上熏劑的定義怎么背，而在于學(xué)生自己動(dòng)手，能夠做到會(huì)做會(huì)用，是重在學(xué)生動(dòng)手學(xué)的過(guò)程，是學(xué)會(huì)了能正確地運(yùn)用而且療效好制備方法簡(jiǎn)單操作方便實(shí)用，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

　　2.3理論與實(shí)踐相結(jié)合，突出中醫(yī)藥特色

　　如藥捻又稱藥線、捻子、拈子、紙捻、藥條、條劑，古代醫(yī)籍中更有稱之為經(jīng)者，為中醫(yī)外科常用制劑。藥捻法是將腐蝕藥加賦形劑制成線香狀的藥捻，插入細(xì)小的瘡口或瘺管、竇道內(nèi)，以引流祛腐，促其瘡口愈合的方法，是外科透膿祛腐法之一，在晉末紙捻用于膿腫引流，到隋唐用于瘺管治療。教師重點(diǎn)向?qū)W生介紹綿紙藥捻的制備方法：選用質(zhì)軟韌性強(qiáng)的綿紙，按紙紋長(zhǎng)軸剪成1.5～3.0cm寬、10～15cm長(zhǎng)的紙條，將藥粉撒勻紙條上，然后對(duì)折，左手平持，右手持另一端，折成25°角，按同一方向捻成捻狀，要求藥捻平直硬緊。使用時(shí)，順著竇道方向插入，插到竇道底部后再稍抽出少許，外留0.5cm。每日或隔日更換一次。若竇道清潔，肉芽生長(zhǎng)良好，即應(yīng)停止使用，以免影響愈合。

　　2.4加強(qiáng)考評(píng)制度改革，增加實(shí)操分值，注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)和知識(shí)點(diǎn)的考核

　　實(shí)操制定客觀標(biāo)準(zhǔn)如優(yōu)秀，較好，合格，不合格（不合格重做達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)合格為止）最終以學(xué)生重視實(shí)操為目的。如熏藥碾成粗末能以通過(guò)2號(hào)篩為宜，制備熏藥藥卷要松緊適中，藥捻所用藥粉必須是混合均勻的極細(xì)粉，紙應(yīng)為宣紙或綿紙，軟膏劑外觀要細(xì)膩無(wú)渣，藥物與基質(zhì)要混合均勻，顏色一致，軟硬適宜，等都是考核的知識(shí)點(diǎn)。

　　2.5尊重中醫(yī)藥教學(xué)的自身發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)科研型教師

　　根據(jù)教學(xué)不同情況為教師提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如跟師學(xué)習(xí)，醫(yī)院進(jìn)修等，尊重中醫(yī)藥教學(xué)的自身發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)成熟期比較晚，而且是需要終生學(xué)習(xí)的事業(yè)，即使是高年資教師也還是非常需要老師指導(dǎo)的。在科研方面，鼓勵(lì)學(xué)生與教師共同參加教學(xué)科研活動(dòng)如學(xué)術(shù)論文、專(zhuān)利轉(zhuǎn)化、新藥研發(fā)、科研成果獲獎(jiǎng)等。學(xué)生跟教師學(xué)習(xí)寫(xiě)論文、標(biāo)書(shū)、結(jié)題報(bào)告，實(shí)驗(yàn)操作及數(shù)據(jù)處理，為今后學(xué)生能成為一名科研型教師奠定基礎(chǔ)。

　　2.6加強(qiáng)教師職業(yè)道德修養(yǎng)，建立平等、民主、和諧的師生關(guān)系

　　教師既要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能又要具有良好的道德修養(yǎng)和一顆愛(ài)國(guó)之心，才能更好地教書(shū)育人，民族復(fù)興需要文化自信，社會(huì)主義核心價(jià)值觀是當(dāng)代中國(guó)精神的集中體現(xiàn)，凝結(jié)著中國(guó)人民共同的價(jià)值追求，培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人，就是明確新時(shí)代立德樹(shù)人的價(jià)值方位。因此，高等教育以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，讓社會(huì)主義核心價(jià)值觀的理論邏輯與中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的歷史邏輯、培養(yǎng)時(shí)代新人的教育實(shí)踐邏輯相統(tǒng)一。文化自信是一個(gè)國(guó)家生存與發(fā)展的精神支柱，是最基礎(chǔ)，最深厚的自信，是建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的保障。中國(guó)傳統(tǒng)文化凝聚著中華民族的價(jià)值取向和精神追求，與社會(huì)主義先進(jìn)文化密切相關(guān)，是增強(qiáng)文化自信的重要資源。高校是文化傳播的重要場(chǎng)所，中國(guó)傳統(tǒng)文化深刻影響著大學(xué)生的文化自信，對(duì)培養(yǎng)其道德、激發(fā)其愛(ài)國(guó)熱情和培育其民族精神具有重要意義，真正做到忠實(shí)于國(guó)家、服務(wù)于人民。為報(bào)效國(guó)家、服務(wù)社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來(lái)天時(shí)、地利、人和的大好局面。健康中國(guó)建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)為中醫(yī)藥振興發(fā)展提出了更高的要求，時(shí)不我待，中醫(yī)藥工作者任重道遠(yuǎn)。

　　綜上所述，縱觀古今做出卓越成績(jī)的中醫(yī)藥學(xué)家，他們首先是醫(yī)藥實(shí)踐家，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出豐富的醫(yī)藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，才成為醫(yī)藥教育家，首先是學(xué)習(xí)者，實(shí)踐者，逐步成長(zhǎng)為傳道授業(yè)解惑者。他們的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)來(lái)源于實(shí)踐，通過(guò)反復(fù)驗(yàn)證形成理論然后又指導(dǎo)實(shí)踐。