腹腔鏡膽囊切除手術的療效探析

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取2016年11月～2019年10月于我院治療的78例膽囊結石患者作為研究對象，患者均對手術治療知情同意，無嚴重系統性疾病，凝血功能正常，且均配合術后隨訪。隨機分為觀察組40例和對照組38例。觀察組：男22例、女18例，年齡39～63歲、平均（45.29±2.58）歲；對照組：男27例、女11例，年齡40～65歲、平均（46.11±3.36）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法兩組均行常規術前檢查和術前準備。觀察組患者仰臥位行全麻后，建立人工氣腹，將腹腔鏡置入操作孔，定位膽囊三角，分離膽囊管與膽囊動脈，超聲電刀離斷膽囊動脈，遠端夾閉膽囊管，避免膽囊結石進入膽總管；吸盡膽汁，縱向切開膽總管，探查并取出結石，檢查沖洗膽管，置入t管，縫合膽總管，檢查有無膽漏、出血，切除膽囊，沖洗腹腔后縫合。對照組患者仰臥位行全麻后，于右肋骨下緣切口逐層切開，切除膽囊，切開膽總管取出膽總管結石，沖洗膽管，置入t管，檢查有無膽漏、出血，如無異常逐層縫合。術后均給予抗生素治療。

　　1.3觀察指標（1）觀察兩組臨床療效。療效判定標準：手術治療后，腹痛、膽絞痛癥狀消退，手術切口愈合良好，無感染、疼痛為顯效；癥狀好轉，輕度疼痛，切口愈合緩慢，輕度紅腫為有效；癥狀無緩解，有并發癥，切口感染愈合不良為無效。治療總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。（2）評估兩組圍術期相關指標，包括排氣時間、住院時間。（3）對比兩組并發癥發生率，包括切口感染、膽管損傷、膽漏。

　　1.4統計學處理采用spss22.0統計學軟件處理數據，以p＜0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組臨床療效比較觀察組：顯效35例、有效3例、無效2例，治療總有效率為95.00%；對照組：顯效28例、有效2例、無效8例，治療總有效率為78.95%。觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

　　2.2兩組圍術期相關指標比較觀察組和對照組排氣時間分別為（25.35±2.46）h、（33.75±3.56）h，住院時間分別為（6.15±1.79）d、（7.35±2.49）d。觀察組圍術期相關指標優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均p＜0.05）。

　　2.3兩組并發癥發生率比較觀察組：切口感染1例、膽管損傷1例，并發癥發生率為5.00%；對照組：切口感染4例、膽管損傷3例、膽漏1例，并發癥發生率為21.05%。觀察組并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

　　3討論

　　開腹手術治療膽囊結石和膽總管結石的創傷大，術后恢復期較長。腹腔鏡微創手術治療膽囊疾病具有創傷小、出血量少、預后快等優勢，成為臨床首選治療方法。膽囊切除手術的主要并發癥包括膽管損傷、膽漏和出血。膽管損傷主要因為術中過度牽拉膽道，術中出血和膽管灼傷等原因造成；膽漏主要因為手術中操作不當、膽道損傷、感染等原因所致。相比較開腹手術而言，腹腔鏡下膽囊切除手術術中出血量較少，手術切口小，切口暴露時間短，術后并發感染的發生率較小。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，圍術期相關指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均p＜0.05）。

　　綜上所述，腹腔鏡下行膽囊結石切除手術可以有效降低手術風險，提高手術效率，有較高的安全性和良好的預后。該方法治療膽囊結石的臨床效果得到認可，但因手術存在技術敏感性，需要臨床醫生更多的摸索和積累經驗，從而提高臨床療效。

參考文獻（略）

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