淺談中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛研究進展

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheartdisease，chd)是指由冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄、痙攣或阻塞出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，簡稱冠心病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，我國約有3億人患有心血管病，此類患者的死亡率占居民總死亡率的40%以上，其中chd者1100萬，自2012年以來患病率不斷增長。隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，作息不規(guī)律，工作壓力大，精神緊張，導致chd發(fā)病率顯著升高，且趨于年輕化。因此，如何更好地防治chd已成關(guān)注的焦點。近年來，冠狀動脈介入技術(shù)的不斷成熟，極大降低了chd的死亡率，但其醫(yī)療費用顯著增加。中醫(yī)藥在改善chd心絞痛臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，預防和延緩冠脈再狹窄等方面具有顯著的優(yōu)勢、豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療chd心絞痛的研究進展綜述如下。

　　1病因病機認識

　　漢代張仲景《金匱要略》曰“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，首先提出“胸痹”的病名?！短绞セ莘健费?“邪毒之氣，入于臟腑，攻擊于心絡(luò)，故令心腹刺痛也?！薄端貑枴ご虩崞酚涊d“心熱病者……熱爭則卒心痛”，概括本病與寒凝、氣滯、血瘀、熱邪有關(guān)。《玉機微義·心痛》言:“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也?！薄夺t(yī)林改錯》云“元氣既虛，必不能達于血管;血中無氣，必停留而瘀……血盈則暢，血虧則遲……肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。陳可冀等提出chd屬血瘀證范疇，氣滯、寒凝、痰阻、陽虛等都可致心血瘀阻。陳一清等認為chd之本為虛，心氣、心陽虛，推動無力，血脈瘀阻;心陰、心血虛，心失所養(yǎng)，不榮則痛;心肝血虛，肝失疏泄，心脈阻滯，故為胸痹;心腎陽虛，陰寒內(nèi)生，凝滯心脈，故為胸痹。焦樹德等提出chd病機為七情內(nèi)傷，肝氣郁滯;寒熱傷心，脈絡(luò)瘀阻。施今墨認為心虛邪干而痛，陽氣郁伏而痛，血瘀在絡(luò)不行而痛，血虛不榮而痛，痰濕阻抑而痛，血行不暢，不通則痛。

　　chd的主要病機為本虛標實、正虛邪戀。本虛為氣血陰陽虧虛，標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、瘀毒阻滯。chd病因病機包括血瘀、痰濁、痰瘀、熱蘊、絡(luò)風、氣虛、氣滯、寒凝、陽虛和陰虛。唐蜀華提出chd病因為虛、瘀、熱，其病機為陰虛瘀熱。

　　2辨證分型

　　辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的研究和處理方法。1990年《冠心病中醫(yī)辨證標準》分為本虛(氣虛、陰虛、陽虛、陽脫)和標實(氣滯、寒凝、血瘀、痰濁)兩類?！吨兴幮滤?a title="臨床論文" target="_blank" style="color: rgb(68, 68, 68); text-decoration-line: none;">臨床研究指導原則(試行)》分為氣滯血瘀、陰寒凝滯、心血瘀阻、痰阻心脈、氣虛血瘀、陽氣虛衰、心腎陰虛、氣陰兩虛型?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》分為氣滯心胸、心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁閉阻、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛型?！吨嗅t(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心胸、心氣虧虛、心腎陽虛和心陰不足型。

　　3治療方法

　　現(xiàn)代醫(yī)家在辨證論治基礎(chǔ)上，分為虛實證，不通為實，不通則痛;不榮為虛，不榮則痛。虛證多采用益氣養(yǎng)陰法、益氣活血通絡(luò)法、溫陽通絡(luò)法等;實證多采用活血化瘀法、疏肝理氣化瘀法、祛痰化瘀法等。

　　3．1從虛證論治

　　3．1．1益氣養(yǎng)陰法劉隨林運用益氣養(yǎng)陰法治療氣陰兩虛挾瘀型chd患者，研究顯示，治療組治療后的中醫(yī)證候積分(7．12±1．56)分，對照組(11．28±4．84)分(p＜0．05);治療組的心電圖總有效率為72．9%，對照組為51．3%(p＜0．05)。黃志輝運用養(yǎng)心通脈方(人參10g，五味子10g，木香6g，炙甘草6g，陳皮6g，丹參15g，茯苓15g，當歸15g，郁金15g，川芎15g，炒白術(shù)15g，麥冬20g，黃芪30g)治療氣陰兩虛挾血瘀型chd。結(jié)果顯示，觀察組心絞痛治療有效率為95．0%，對照組為65．0%(p＜0．05);觀察組心電圖有效率為85．0%，對照組為55．0%(p＜0．05)。

　　3．1．2益氣活血法張松峰等應用四君子湯合血府逐瘀湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛120例，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率84．21%，對照組73．33%;觀察組心電圖改善率77．19%，對照組66．67%。差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0．05)。觀察組治療前后自身比較，以及治療后與對照組比較，氣虛血瘀證候評分、hs-cｒp、hcy降低，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0．01)。駱光燃治療氣虛血瘀痰阻型chd，對照組予常規(guī)西藥，治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣活血方(黨參10g，黃芪30g，丹參15g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，半夏10g，瓜蔞30g，薤白10g，麥冬20g，生地黃10g)，結(jié)果顯示，對照組總有效率80%、治愈率8%;觀察組總有效率90%、治愈率18%。差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0．05)。

　　3．1．3溫陽通絡(luò)法孫彥琴采用體外反搏和溫陽益氣活血方(黃芪30g，茯苓12g，白術(shù)10g，白芍15g，桂枝10g，丹參20g，川芎15g，延胡索15g，桃仁10g，紅花10g)治療難治性心絞痛。經(jīng)治后治療組心絞痛分級、6min步行距離改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0．05);治療組在軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻次三方面改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0．05);兩組患者心電圖改變情況比較，治療組有效率為82．1%，對照組有效率為66．7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0．05)。

　　3．2從實證論治

　　3．2．1活血化瘀法活血化瘀藥物具有擴張血管、減少血管痙攣，降低血液黏稠度、抗血小板聚集、增加血液流動性等作用。研究發(fā)現(xiàn)，丹參素通過抑制foxo1轉(zhuǎn)錄活性、減低mptp開放程度、降低ｒos含量、升高膜電位，起到抗氧化、穩(wěn)定線粒體膜電位、保護心肌等作用。丹紅注射液具有擴張冠狀動脈、抗血栓形成、減輕缺血、降脂及改善血液流變學等作用。

　　3．2．2疏肝理氣化瘀法疏肝理氣活血藥可降低血液黏稠度，抑制血栓形成，穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能及血液流變學，提高臨床療效。孫景豹運用血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型chd心絞痛，觀察組總有效率為95．71%，對照組的68．57%;觀察組患者血漿比黏度、全血比黏度及紅細胞壓積水平改善幅度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0．05);觀察組tg、tc、ldl-c、hdl-c改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0．05)。鄭愛華運用疏肝化瘀疏肝化瘀法治療chd心絞痛，治療組有效率93．33%，對照組73．33%;治療后兩組心電圖療效比較，治療組有效率88．33%，對照組58．33%。差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0．05)。

　　3．2．3祛痰化瘀法劉東敏等運用黃連溫膽湯加減治療32例chd患者。治療2周后，治療組總有效率93．75%，對照組68．75%(p＜0．05)，且治療后治療組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、hs-cｒp顯著低于對照組(p＜0．05)。痰瘀同治方具有抑制粥樣斑塊發(fā)展、減輕斑塊負荷和管腔狹窄等作用，具有多靶點抑制動脈粥樣硬化的效應。

　　3．3中成藥治療

　　銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療chd，可改善心絞痛癥狀、異常心電圖及降低血脂。復方丹參滴丸具有擴張冠狀動脈、抗氧化、抗炎、抑制氧化應激，從而保護血管內(nèi)皮損傷，降低斑塊破裂，促進冠狀動脈血流。任勝洪等用西藥聯(lián)合冠心舒通膠囊治療chd，治療后兩組lvedv、lvesv、fib、血黏度水平降低，lvef升高，治療組臨床總有效率為92．86%，優(yōu)于對照組67．5%(p＜0．05)。

　　3．4中醫(yī)外治療法

　　3．4．1針灸療法陳洪利等運用針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加味治療chd。治療組患者癥狀明顯改善，治療組總有效率為100%，優(yōu)于對照組的83．33%(p＜0．05)。

　　3．4．2穴位貼敷穴位貼敷是將中藥研末，調(diào)成糊狀，敷于穴位，通過肌表、孔竅、穴位作用于經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑而達到祛除機體疾患、調(diào)整和提高機能的方法。王賀等運用穴位敷貼(心俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)穴)治療chd，治療組在改善心絞痛發(fā)作頻率、疼痛程度、胸痛、乏力、氣短等方面優(yōu)于對照組(p＜0．05)。鄧美春運用中藥穴位貼敷(內(nèi)關(guān)穴、間使穴、足三里)治療chd，治療組總有效率95%，對照組75%;治療組中醫(yī)證候積分(15．46±4．50)分，對照組(25．14±1．60)分。差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0．05)。

　　4討論

　　近年來，中醫(yī)藥對chd心絞痛的病因病機、辨證分型等方面研究增多，且中醫(yī)對chd的治療如辨證論治、針灸治療、穴位貼敷等達到了一定的深度和廣度，且逐步實現(xiàn)統(tǒng)一化、標準化、規(guī)范化。但仍存在一些問題:①臨床與試驗有一定偏頗，臨床療效與試驗所得出的療效有差異;②臨床試驗大多數(shù)為療效觀察，缺乏機理研究;③中藥復方藥味較多，如何研究單味藥之間的化學反應比較困難。這些問題，仍然是今后研究的重點。