淺析非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果觀(guān)察

　　消化道出血在臨床中是較為常見(jiàn)的一種疾病， 分為上消化道出血及下消化道出血兩種類(lèi)型， 上消化道出血患者出血點(diǎn)在屈氏韌帶以上的整個(gè)消化道， 主要有胃、十二指腸潰瘍和食管位置出血。臨床中上消化道出血癥狀較為常見(jiàn)， 大約占消化道出血的30%， 非靜脈曲張性上消化道出血?jiǎng)t是由屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張而導(dǎo)致的出血癥狀， 導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血癥狀因素為潰瘍及私膜糜爛、靜脈曲張破裂、血管疾病等， 若患者發(fā)病則會(huì)出血不止， 引發(fā)急性周?chē)h(huán)衰竭， 因此由于缺氧、代謝產(chǎn)物發(fā)生蓄積導(dǎo)致毛細(xì)血管遭受損傷， 對(duì)心、腦等器官血液供應(yīng)造成極為不利的影響， 由此引發(fā)休克及死亡。有研究發(fā)現(xiàn)， 每10萬(wàn)人中50～150例出現(xiàn)非靜脈曲張性上消化道出血癥狀， 死亡率達(dá)到10%。本文選取184例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 分析治療方法及效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院 2015年3月～2018年2月收治的184例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組， 每組92例， 患者均符合非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)， 入院時(shí)無(wú)便血、嘔血現(xiàn)象， 最近2周均未接受h2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑治療。其中男98例， 女86例， 年齡20～75歲， 平均年齡（41.6±3.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料方面， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療措施， 主要有吸氧、補(bǔ)液、血壓平衡、消除氧耗自由基、預(yù)防感染、平衡水電解質(zhì)、對(duì)癥治療等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以泮托拉唑， 40 mg泮托拉唑放置到100 ml 0.9%氯化鈉注射液內(nèi)混合， 靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)4 d。對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以法莫替丁20 mg， 靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)4 d。

　　1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床嘔血、黑便癥狀均消除， 7 d內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次（-）；顯效：臨床嘔血、黑便癥狀均消除， 7 d內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次（+～++）；好轉(zhuǎn)：臨床嘔血、黑便癥狀均停止， 大便潛血試驗(yàn)自強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為（+～+++）；無(wú)效：經(jīng)7 d治療臨床嘔血或黑便癥狀未完全消失或得到緩解。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)治療， 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；研究組患者平均止血時(shí)間（30.5±2.6）h， 對(duì)照組則為（53.6±8.4）h， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組患者均未產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　上消化道出血疾病具有極高發(fā)生率， 大約85%消化性潰瘍患者由于一些誘因有出血現(xiàn)象， 為了能夠使得病情及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防， 發(fā)生潰瘍或胃出血等情況時(shí)需及時(shí)就醫(yī)檢查， 傳統(tǒng)x線(xiàn)鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查等在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用。非靜脈曲張性上消化道出血患者因?yàn)槭а窟^(guò)大， 若未及時(shí)予以止血處理往往會(huì)使得細(xì)胞出現(xiàn)缺氧癥狀， 甚至死亡， 患者往往從前期頭昏、惡心癥狀發(fā)展到疲乏無(wú)力、休克死亡情況， 尤其老年人往往伴有大量疾病出現(xiàn)， 若未予以緊急處理， 即使患者未大量出血也會(huì)導(dǎo)致器官功能發(fā)生衰竭現(xiàn)象， 從而出現(xiàn)死亡病例。所以及早發(fā)現(xiàn)與合理治療對(duì)于患者具有重要作用。

　　對(duì)照組患者應(yīng)用法莫替丁， 經(jīng)研究分析其為一種h2-受體拮抗劑， 其中5肽胃泌素會(huì)對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生一定影響卻無(wú)法達(dá)到合理控制， 尤其是無(wú)法避免白天飲食后胃泌素對(duì)胃酸形成影響， 因此抑酸作用具有一定局限性， 效果并不理想。泮托拉唑?qū)儆谝环N胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑， 處于中性和弱酸性環(huán)境時(shí)具有一定穩(wěn)定性， 強(qiáng)酸性環(huán)境中會(huì)快速活化， 其ph依賴(lài)的活化特性， 導(dǎo)致其對(duì)h+/k+-atp酶具有更明顯選擇性。此藥物可以特異性阻滯壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的h+/k+-atp 酶， 使得此酶具有不可逆抑制作用， 由此可以有效避免胃酸大量分泌。因?yàn)閔+/k+-atp酶屬于壁細(xì)胞泌酸過(guò)程最后一個(gè)環(huán)節(jié)， 所以此藥物具有較為強(qiáng)效抑酸作用。其可以非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃泌素、組胺、膽堿所導(dǎo)致的胃酸分泌， 還可以抑制不受膽堿或h2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。在臨床中主要特點(diǎn)為：具有明顯抑酸效果， 呈現(xiàn)持久性、遞增性， 經(jīng)3～5 d即可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)， 胃內(nèi)ph保持較高平穩(wěn)性， 持續(xù)用藥并無(wú)明顯耐受性。研究表明， 非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中予以泮托拉唑效果顯著， 臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)（略）

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