肺癌患者化療間歇期癥狀群的管理思考

本文是一篇護理論文，筆者認為癥狀群管理是一種新型護理干預方式，以基于患者需求為導向，通過評估癥狀，對肺癌化療患者實施化療間歇期實施癥狀群管理，給予肺癌患者化療間歇期科學的干預指導，可以降低部分癥狀負擔，有效提高生活質(zhì)量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，同時也可以提高患者對護理工作的滿意度。
第一部分肺癌患者化療間歇期癥狀群的現(xiàn)況調(diào)查
2研究對象及方法
2.1研究對象
采用便利抽樣法于2021年2~5月抽取山西省2所三級甲等醫(yī)院的肺癌化療患者進行現(xiàn)況調(diào)查，量表條目數(shù)為25條，樣本量以條目數(shù)的5~10倍為宜，考慮無效問卷，最終共調(diào)查樣本為145例。研究對象的納入標準為：符合人衛(wèi)第七版《外科學》中關于肺癌的診斷標準；年齡≥18歲；本次化療周期為2~4次者；患者語言表達清晰，能夠理解問題內(nèi)容；自愿參與，且知情同意。排除標準：因病情無法配合者。
2.2研究方法
2.2.1研究工具
（1）一般資料調(diào)查表，由研究者本人自行設計，內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、個人收入、付費方式、疾病分期及化療周期等。
（2）中文版安德森癥狀評估量表(mdasi-c)，該量表共由兩個模塊構(gòu)成，兩部分均采用0到10分分級法來評分，分值越高，則說明癥狀程度越嚴重。該量表主要用于評估腫瘤患者疾病和治療相關癥狀的嚴重程度及對日常的功能影響，其內(nèi)部一致性信度良好，為0.82～0.94。wang等于2004年將其翻譯為中文版，經(jīng)檢驗中文版本也具有良好的信效度，當前國內(nèi)在探索肺癌化療癥狀群研究時常用此量表。
2.2.2資料收集方法
課題組成員在調(diào)查前向研究對象說明本次的研究目的及意義，并征求患者的同意和理解，詳細解釋填寫說明。發(fā)放問卷前，對責任護士進行培訓，熟悉發(fā)放流程，由責任護士向患者發(fā)放問卷。采用回顧性問卷調(diào)查法，在患者住院化療時請其回顧居家期間的癥狀，填寫完畢后，責任護士回收問卷，并檢查有無遺漏選項，及時進行補充。
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3研究結(jié)果
本次共計調(diào)查肺癌患者145例，有效問卷為137例，問卷有效回收率為94.50%。
3.1患者的一般資料
137名調(diào)查對象中男性92人（67.15%），女性45人（32.85%）；年齡：18~60歲53人（38.69%）；60歲以上84人（61.31%）；文化程度：小學31人（22.63%），初中及高中91人（66.42%），專科及大學15人（10.95%）；職業(yè)類型：農(nóng)民40人（29.20%），工人19人（13.87%），公職人員13人（9.49%），其他職業(yè)共65人（47.44%）。

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第二部分肺癌患者化療間歇期癥狀群管理方案的構(gòu)建
2研究方法
2.1半結(jié)構(gòu)式訪談
通過對12名肺癌化療患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，為構(gòu)建肺癌患者化療間歇期癥狀群管理方案提供更多依據(jù)。
2.2文獻研究
中文檢索詞包括“肺癌”、“肺腫瘤”、“肺部疾病”、“非小細胞肺癌”、“鱗狀細胞癌”、“小細胞肺癌”、“腺癌”、“大細胞癌”、“護理”、“癥狀群”、“自我管理”、“癥狀群管理”，中文檢索數(shù)據(jù)庫為：中國知網(wǎng)、萬方、重慶維普、cbm；英文檢索詞包括“l(fā)ung cancer”、“l(fā)ung tumor”、“l(fā)ung disease”、“non-smallcell lung cancer”、“squamous cell carcinoma”、“small cell lung cancer”、“adenocarcinoma”、“l(fā)arge cell carcinoma”、“nursing”、“symptom”、“selfmanagement”、“symptom management”，英文檢索數(shù)據(jù)庫為：pubmed、web of science、ovid。通過中文及英文文獻查閱和分析，為構(gòu)建肺癌患者化療間歇期癥狀群管理方案奠定理論基礎。
2.3專家會議法
邀請8名專家對構(gòu)建的癥狀群管理草案進行討論和修訂，確保方案的科學性和有效性，形成最終癥狀群管理方案。
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3研究內(nèi)容及過程
3.1理論基礎
3.1.1需求導向理論
該理論主張將提出問題、解決問題作為框架，依據(jù)患者所描述的問題，進而提出針對性的干預措施，盡量滿足患者的護理需求，達到個性化的護理目標的理論模式。基于需求導向的延續(xù)性護理是將延續(xù)性護理與需求導向理論相結(jié)合，使延續(xù)性護理更能滿足患者個體化需求，當前在護理領域被廣泛應用。
3.1.2癥狀管理理論
癥狀管理最早是由美國一所大學癥狀管理中心護理科研團隊提出，后將其上升為一種系統(tǒng)理論，稱之為癥狀管理理論（symptom management theory,smt）。該理論主張對患者進行癥狀管理的主要目的，是為了阻止患者病情、癥狀加重，最大可能的提升患者的生活質(zhì)量，以及患者的癥狀管理知識、技巧。smt為成人腫瘤學研究和護理實踐提供了有效指導。癥狀群管理作為一種新型的護理干預方案，近年來備受重視，smt通過對患者所出現(xiàn)的癥狀進行評估，從而了解每位患者切實的護理需求，為患者提供針對性和個性化的干預措施，達到改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量的最終目的。
3.1.3知信行理論
該理論分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為三個連續(xù)的過程，三者之間是一種辯證性關系。本研究通過對患者問題的詳細、反復解釋，使患者更好地按照指導去做，以便更好地達到癥狀管理的目的，達到優(yōu)質(zhì)護理的目標。
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第三部分實證研究
1研究目的

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2對象與方法
2.1研究對象的選擇

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2.2樣本量的估計

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3干預實施過程
3.1對照組

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3.2干預組

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第四部分結(jié)論
1研究結(jié)論

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2局限性和展望

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第三部分實證研究
7研究結(jié)果
7.1量性研究結(jié)果
7.1.1患者一般資料分析
兩組患者共脫落9人，對照組和干預組各納入研究的患者分別為40例、41例。對兩組患者的一般資料進行比較和統(tǒng)計分析后，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），基線資料具有可比性。

比較兩組患者干預前后癥狀發(fā)生程度，情緒癥狀群中的苦惱、疲乏和悲傷癥狀干預前后比較具有統(tǒng)計學差異（p＜0.05）；消化道癥狀群中的惡心、嘔吐、食欲下降癥狀干預前后比較具有統(tǒng)計學差異（p＜0.05）；疾病相關癥狀群中的疼痛、睡眠不安癥狀干預前后比較具有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），但氣短癥狀雖有所緩解，但不具有統(tǒng)計學差異；感知癥狀群中的嗜睡癥狀干預前后比較具有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），健忘和麻木癥狀不具有統(tǒng)計學差異；
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第四部分結(jié)論
1研究結(jié)論
臨床上常規(guī)的延續(xù)性護理內(nèi)容和形式都過于單一，不具有針對性，無法滿足患者所需的護理需求，效果不佳。癥狀群管理是一種新型護理干預方式，以基于患者需求為導向，通過評估癥狀，對肺癌化療患者實施化療間歇期實施癥狀群管理，給予肺癌患者化療間歇期科學的干預指導，可以降低部分癥狀負擔，有效提高生活質(zhì)量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，同時也可以提高患者對護理工作的滿意度。
參考文獻（略）