本文是一篇護理論文，筆者認為未來可開展多地區(qū)多中心的干預(yù)研究，增大樣本數(shù)量，結(jié)局指標隨訪時間延長至術(shù)后6月到術(shù)后1年，明確其中遠期效果。
1前言
1.1研究背景
中老年人髖關(guān)節(jié)伴有不同程度的退行性病變和骨質(zhì)疏松，其主要原因是高齡、肥胖、創(chuàng)傷、壞死及炎癥等，表現(xiàn)為患肢疼痛麻木，日?；顒邮芟?，嚴重者不能正常行走。嚴重的骨關(guān)節(jié)炎保守治療效果差，需行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。同時嚴重的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖部骨密度下降容易導(dǎo)致老年人發(fā)生髖部骨折。據(jù)報道髖部骨折保守治療病死率高達34%，而手術(shù)治療病死率為17.5%。此外近年來，由于手術(shù)技術(shù)不斷成熟、麻醉風(fēng)險逐漸降低、護理質(zhì)量的不斷提升以及醫(yī)用生物材料應(yīng)用的快速發(fā)展，手術(shù)治療是嚴重的股骨頭壞死及髖部骨折的首選。全髖關(guān)節(jié)置換已成為臨床常用的治療方法，目前全球每年行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)超過100萬病例，并在不斷增加。

1.1.1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與恐動癥
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,tha）是幫助重型股骨頭缺血性壞死、髖部及股骨頸骨折、各類型髖骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及陳舊性感染性疾病等患者緩解疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能并提高生活質(zhì)量的手術(shù)方式。術(shù)后可明顯改善病痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能，長期療效確切，但術(shù)后高程度疼痛及心理因素刺激導(dǎo)致患者恐懼康復(fù)鍛煉，手術(shù)效果受限，使康復(fù)周期延長。
恐動癥（kinesiophobia）最早根據(jù)恐懼-運動-回避模型產(chǎn)生，crombez等于1999年指出與疼痛相關(guān)的恐懼（對疼痛/身體活動/（再）傷害的恐懼）可能比疼痛本身更具有致殘性。reneman等隨后提出其實質(zhì)是指個體對身體運動和活動的過度、不合理和輕率的恐懼，導(dǎo)致他們?nèi)菀自馐芡纯嗟膫蛟賯?，此時個體會變得對疼痛尤為敏感，避免從事與再傷害有關(guān)的運動或活動，最終將導(dǎo)致機體的制動廢用，影響個體康復(fù)功能鍛煉及預(yù)后。起初多見于腰背部疼痛、心臟疾病等慢性病患者，后被廣泛應(yīng)用在患者手術(shù)后對運動的恐懼的評估。有研究證實，恐動癥與髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者不良功能結(jié)局之間存在相關(guān)性。然而國內(nèi)研究恐動癥還在初期，相關(guān)試驗研究結(jié)果尚少，大多數(shù)在腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、老年人骨質(zhì)疏松及骨折等慢性病方面。
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1.2研究目的及意義
1.2.1研究目的
（1）制定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者的多學(xué)科協(xié)作護理的干預(yù)方案；（2）評價此方案對該群體的髖關(guān)節(jié)疼痛、恐動、焦慮、髖關(guān)節(jié)功能、住院天數(shù)等方面的作用。
1.2.2研究意義
（1）明確多學(xué)科協(xié)作干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者的康復(fù)鍛煉，重建功能中的可操作性和可發(fā)展性。（2）探索多學(xué)科協(xié)作對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者的影響，為該群體的護理提供一定的臨床參考價值。
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2對象與方法
2.1研究對象
選取2020年9月至2021年9月廣西壯族自治區(qū)百色市某三甲醫(yī)院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，其中2020年9月至2021年3月患者為對照組，2021年4月至2021年9月患者為觀察組。
2.1.1納入標準
（1）初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；（2）術(shù)后12小時內(nèi)經(jīng)恐動癥量表評測＞37分；（3）病情穩(wěn)定；（4）自愿入組并知情同意。
2.1.2排除標準
（1）無法正常溝通交流；（2）隨訪時間內(nèi)二次手術(shù)；（3）中途要求退出或失訪者。
2.1.3樣本量
使用兩樣本均數(shù)比較的方法n1=n2=2[(tα/2+tβ)s/δ]2來確定研究應(yīng)有的樣本人數(shù)，使用雙側(cè)檢驗標準，α為0.05，β為0.1，觀察組與對照組樣本量之比為1，參考預(yù)實驗結(jié)果中觀察組與對照組出院當日恐動癥量表得分分別為42.50±4.90和45.60±5.60，得到觀察組與對照組各為61例，再考慮存在10%的失訪率，對照組和觀察組各68例，總樣本為136例。
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2.2研究工具
（1）一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者查閱文獻，綜合相關(guān)專家意見后自行設(shè)計，包括患者性別、民族、年齡、文化水平、居住地、婚姻狀況、患病年限等資料。
（2）恐動癥評分量表：是由kori編制的量表，用于評估慢性疼痛患者恐動癥狀況，該量表共計17個條目，每個條目含從1分（非常不同意）到4分（非常同意）4個分值，各條目相加總分為17～68分，＞37分即可診斷為恐動癥，得分越高代表恐動水平越高。該量表的cronbachα系數(shù)為0.778，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于評估運動恐懼。
（3）髖關(guān)節(jié)功能評分量表（harris hip score,hhs）：是harris wh等在1969年提出的國際通用的髖關(guān)節(jié)功能評定指標，用于評價髖關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)置換的效果，該量表的cronbachα系數(shù)為0.811～0.904，現(xiàn)已發(fā)展成為國內(nèi)外評估髖關(guān)節(jié)功能最標準的評估方法。主要從術(shù)后疼痛程度、功能、步態(tài)、行走時是否需要輔助器具、行走距離、有無畸形、活動范圍7個部分進行評價。日?；顒幽芰筒綉B(tài)占47分，疼痛占44分，關(guān)節(jié)活動占5分，關(guān)節(jié)無畸形占4分。總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，低于70分為差。
（4）疼痛數(shù)字評分表（numerical rating scale,nrs）：該評分表包括11個數(shù)字，0為無痛，10為最劇烈疼痛，數(shù)字越大代表疼痛程度越重，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。
（5）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,sas）：由zung于1971年編制，本量表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中15個為正向評分，5個為反向評分。該量表的cronbachα系數(shù)為0.790，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性，所以近年來sas是咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評工具。焦慮總分低于50分者為正常；50～60者為輕度，61～70者是中度，70以上者是重度焦慮。
（6）其他指標：住院天數(shù)、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率。
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3結(jié)果
3.1兩組tha術(shù)后恐動癥患者的一般資料

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3.2兩組tha術(shù)后恐動癥患者tsk的比較

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3.3兩組tha術(shù)后恐動癥患者髖關(guān)節(jié)nrs疼痛的比較

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4討論
4.1 tha術(shù)后恐動癥患者一般資料的討論
研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動癥患者的年齡在23-74歲，平均年齡為54.11±11.18歲，研究中處于46-60歲、61-74歲的患者比例較高為44.9%、31.5%。這是由于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年齡偏大，同時有研究表明行關(guān)節(jié)置換的患者年齡越大越容易發(fā)生恐動。這解釋了研究中已婚患者的比例相對較多，約占93.7%。研究中男性患者數(shù)量較多，占比總?cè)藬?shù)78.0%，這是由于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群中男性更多。其原因首先是農(nóng)村多以種植農(nóng)作物為主，男性體力優(yōu)于女性，因此承擔(dān)了較大部分的重體力勞動，長期的肌肉骨骼疲勞受損，容易導(dǎo)致受傷。其次男性飲酒較為普遍，尤其在桂西地區(qū)少數(shù)民族聚集地，且多為農(nóng)家自釀的米酒、黃酒等，此類酒飲未經(jīng)正規(guī)工藝處理，雜質(zhì)較多，過量飲用后發(fā)展成為股骨頭壞死。課題選取的研究對象，是來自廣西壯族自治區(qū)百色市的一所三甲醫(yī)院骨科，地處桂滇黔三省交界處，是眾多少數(shù)民族的聚集地，以壯族人數(shù)居多，所以研究中壯族患者占總?cè)藬?shù)的64.6%。

研究中大多數(shù)患者的職業(yè)為農(nóng)民，占比89.0%，僅有一小部分的患者從事教師、工人等職業(yè)技術(shù)人員的工作。研究對象整體學(xué)歷水平較低，初中及小學(xué)以下占74.80%，與研究對象多來源于農(nóng)村地區(qū)有關(guān)。研究中64.6%的患者目前居住地為農(nóng)村，35.4%的患者居住地為城鎮(zhèn)。患者的醫(yī)療付費方式中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險占60.6%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險占26.8%，自費占比12.6%。分析原因可能與桂西地區(qū)地處貴州云南廣西三省交界處，位置偏遠，地廣人稀，經(jīng)濟發(fā)展狀況和教育水平相對滯后，所以就醫(yī)患者多以居住在農(nóng)村、低文化程度的農(nóng)民為主。

4.2多學(xué)科協(xié)作有利于降低tha恐動癥患者的恐動程度

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5結(jié)論
多學(xué)科協(xié)作干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生恐動的患者，相較于常規(guī)護理措施而言，可有效降低研究對象的恐動程度、減緩髖關(guān)節(jié)的疼痛水平、改善不良焦慮心理，改善髖關(guān)節(jié)功能。
參考文獻（略）