慢性阻塞性肺疾病患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素思考

本文是一篇護理論文，本研究僅從研究對象本身進行出院準(zhǔn)備水平的評估，測評結(jié)果可能不充分。未來可從家屬角度對慢阻肺患者的出院準(zhǔn)備度進行研究，以得到更加全面的結(jié)果。
一、前言
1.1研究背景及現(xiàn)狀
1.1.1研究背景

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，copd)(簡稱慢阻肺)是一種以慢性呼吸道癥狀為特征的可預(yù)防、可治療的疾病。慢阻肺是人類疾病患病率和死亡率的主要原因，且導(dǎo)致經(jīng)濟壓力和社會負(fù)擔(dān)持續(xù)增長。2018年我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲及以上成年人慢阻肺患者患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%，且隨著年齡的增長患病率不斷增加。目前，慢阻肺是全球三大死亡原因之一，90%的死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家的。世界衛(wèi)生組織（world health organization，who）最新預(yù)測結(jié)果顯示，至2060年，每年將會有540萬人死于慢阻肺及其相關(guān)疾病的患者。隨著慢阻肺的危險因素持續(xù)暴露加之人口趨于老齡化，預(yù)計慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)將在未來數(shù)十年增加。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查，到2030年慢阻肺的疾病負(fù)擔(dān)占世界經(jīng)濟負(fù)擔(dān)第五位。總之，慢阻肺已經(jīng)成為一項重要的公共衛(wèi)生問題。
新醫(yī)改條件下縮短患者的平均住院日能夠提升社會和醫(yī)院經(jīng)濟效益，但使得患者做好出院準(zhǔn)備的時間減少，進而導(dǎo)致患者的出院準(zhǔn)備度低。出院準(zhǔn)備度（readiness forhospital discharge，rhd）是fenwick首次提出的概念，用于評估患者的整體感受及狀態(tài)。weiss等認(rèn)為出院準(zhǔn)備度是醫(yī)護人員從整體評估患者的身體和心理狀態(tài)，初步判斷患者具備出院返家、居家康復(fù)、重返社會的能力。galvin等指出出院準(zhǔn)備度作為患者的一種感知，由生理穩(wěn)定、充分支持、心理能力、信息知識四個方面組成。我國學(xué)者王冰花認(rèn)為出院準(zhǔn)備度是患者對自身狀況的感知，調(diào)查患者的出院準(zhǔn)備度有助于更好地推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
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1.2研究目的和內(nèi)容
1.2.1研究目的
（1）了解慢性阻塞性肺疾病患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀。
（2）明確出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性；分析并探討影響慢性阻塞性肺疾病患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因素。
1.2.2研究內(nèi)容
（1）采用出院準(zhǔn)備度量表評估患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，出院指導(dǎo)質(zhì)量量表和社會支持量表評估患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量和社會支持情況。
（2）明確出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性；探討影響慢性阻塞性肺疾病患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因素。
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二、研究方法
2.2研究對象
2.2.1樣本的選擇與抽樣方法
本研究采用便利取樣的方法，選取2021年11月-2022年10月，在廣西百色市的兩所三級甲等綜合性醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的339例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。
2.2.2樣本納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)[56]。（2）識字并能理解和完成調(diào)查問卷。（3）知情同意并自愿參與本研究。

2.2.3樣本排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病例篩查既往有精神類疾病患者。（2）診斷中合并有其他重要臟器（如肝、肺、腎）功能嚴(yán)重?fù)p害者。（3）交流伴有不同程度失語或認(rèn)知功能障礙而無法配合的患者。
2.2.4樣本量的估算
參考樣本含量估計方法的相關(guān)文獻(xiàn)，樣本量至少應(yīng)為研究變量的5?10倍。本研究自變量包括研究對象的一般資料情況16項，出院指導(dǎo)質(zhì)量量表3個維度、社會支持評定量表3個維度，總共22項自變量，即至少需樣本量約為n=22×（5?10）=110?220例，考慮到調(diào)查時可能因為調(diào)查員或其他方面的原因致部分問卷條目缺失而使問卷無效，考慮到20%的無效問卷，故本研究所需樣本量為138?275例，最終確定本研究的樣本量為339例。
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2.3研究工具
（1）一般資料調(diào)查問卷
根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)結(jié)果，自行設(shè)計慢性阻塞性肺疾病患者一般資料調(diào)查問卷，包括人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分。人口社會學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、居住方式、居所至醫(yī)院距離、家庭人均月收入。疾病相關(guān)資料包括病程、住院次數(shù)、肺功能嚴(yán)重程度分級、血氧飽和度等。肺功能嚴(yán)重程度根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，gold）2023進行分級。體重指數(shù)（body mass index，bmi）根據(jù)《中國成人肥胖防治專家共識》的4個等級“體重偏瘦bmi＜18.5kg/m2，體重正常18.5≤bmi＜24.0 kg/m2，體重超重24.0≤bmi≤28.0 kg/m2，體重肥胖bmi≥28.0 kg/m2”[58]，計算公式：bmi=體重（kg）/身高（m）2。
（2）出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，rhds)
出院準(zhǔn)備度量表由國外學(xué)者weiss等編制，該量表在國外已被廣泛用評估患者的出院準(zhǔn)備情況。后來，我國臺灣學(xué)者林佑樺等將原量表漢化為中文版出院準(zhǔn)備度量表（rhds），由12個條目，3個維度構(gòu)成，各維度分別為個人狀態(tài)（3個條目）、適應(yīng)能力（5個條目）和預(yù)期性支持（4個條目）。量表評分各條目均采用0?10分，量表總分為各條目得分之和。量表條目均分代表出院準(zhǔn)備度情況，得分越高表示出院準(zhǔn)備度越高，其中0?7分代表出院準(zhǔn)備度不足，7?8分代表出院準(zhǔn)備度中等，8?9分代表出院準(zhǔn)備度較高，9分以上代表出院準(zhǔn)備度很高。中文版出院準(zhǔn)備度量表（rhds)是成熟的調(diào)查量表，cronbach’sα系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。本研究使用的是我國內(nèi)地學(xué)者王冰花對中文版出院準(zhǔn)備量表的文化調(diào)試版，量表的cronbach’sα系數(shù)為0.91，3個維度的cronbach’sα系數(shù)為0.84?0.89，測量信度較好，具有可行性。
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三、研究結(jié)果
3.1 慢阻肺患者的一般資料特征
3.1.1 慢阻肺患者人口學(xué)資料結(jié)果

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3.1.2 慢阻肺患者疾病相關(guān)資料結(jié)果

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四、討論
4.1慢阻肺患者一般資料特征
4.1.1人口學(xué)資料特征
本研究中，共納入339名慢阻肺患者作為調(diào)查對象，其中男性占絕大多數(shù)，男女比例約（16.8：1），國內(nèi)研究結(jié)果為（6.2：1），均顯示男性患者多于女性。國外研究表示，慢阻肺的患病率越來越女性化，但由于女性慢阻肺的診療障礙，使女性患者不容易被診斷。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好女性肺功能的監(jiān)測和資料咨詢。少數(shù)民族占絕大多數(shù)，這可能與本研究所在地區(qū)有關(guān)。本研究中，老年患者較多，這與國內(nèi)學(xué)者的研究較一致，楊佳琳研究顯示，老年患者的出院準(zhǔn)備度低，可能與老年患者缺少獲得疾病知識的途徑，自我護理及行動能力較差有關(guān)。因此，在住院期間，應(yīng)加強對老年患者的健康指導(dǎo)。本研究顯示，大多數(shù)患者是農(nóng)民，文化水平較低，這可能與本研究對象大多數(shù)來自農(nóng)村有關(guān)，這也使得患者對疾病的認(rèn)知和理解較差。居住地距離家附近的診所或醫(yī)院的距離＞10km的患者較多，占56.9%，大多數(shù)患者居住在農(nóng)村，這可能使得患者就醫(yī)不方便，由于沒有足夠的就醫(yī)資源，社會支持少，患者可能存在小病不醫(yī)的拖延就醫(yī)行為，導(dǎo)致就醫(yī)意愿不強。家庭人均月收入在1001?3000元的患者較多，這可能與本研究對象所處地域經(jīng)濟來源主要以農(nóng)林產(chǎn)業(yè)為主有關(guān)。體重過低的患者有少部分，占26.5%，本研究中，體重指數(shù)偏低的患者僅占26.5%，這與冉丕鑫等研究結(jié)果不一致，研究指出體重指數(shù)越低，慢阻肺的患病率越高，結(jié)果不一致的原因可能是因為本研究的樣本數(shù)量較少，以及與研究對象所處地區(qū)、社會經(jīng)濟地位及疾病嚴(yán)重程度等有關(guān)。

4.1.2 疾病相關(guān)資料特征

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五、結(jié)論
5.1慢性阻塞性肺疾病患者出院準(zhǔn)備水平處于中等水平。
5.2慢性阻塞性肺疾病患者的出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持之間存在相關(guān)性，即出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，出院準(zhǔn)備度越高；社會支持越高，出院準(zhǔn)備度越高。
5.3慢性阻塞性肺疾病患者的年齡、家庭人均月收入、生活方式、住院天數(shù)、血氧飽和度、出院指導(dǎo)質(zhì)量及社會支持是其出院準(zhǔn)備度的主要影響因素。
參考文獻(xiàn)（略）