膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥的影響因素思考

本文是一篇護理論文，本文構(gòu)建了社會支持作用于恐動癥的概念模型，即疼痛心理彈性、康復(fù)自我效能的中介效應(yīng)模型，并進行驗證，初步揭示了社會支持作用于膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥的機制。
第一章緒論
1.1研究背景
1.1.1膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥的發(fā)生率及危害
膝關(guān)節(jié)炎（knee osteoartritis，koa）作為全球第四大致殘疾病，常見于中老年人，以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮及穩(wěn)定性下降等為主要臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)置換（knee arthroplasty，ka）是膝關(guān)節(jié)炎終末期的主要治療手段，包含全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，tka）和膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，uka），通過更換人工假體關(guān)節(jié)來解決患者膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。隨著膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，每年對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的總體需求量也在不斷攀升。研究顯示，我國tka病例數(shù)從2011年的53880例增加到2019年的374833，增長了5.9倍。uka的病例數(shù)也從2017年的9200例增加到2019年的19000例，增長了1.06倍。可見，膝關(guān)節(jié)置換患者的健康狀態(tài)也亟待被關(guān)注。
膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)炎的治療效果不僅取決于手術(shù)的成功，很大程度上也取決于術(shù)后的康復(fù)鍛煉。加速康復(fù)外科理念的提出和推廣，推動了膝關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)的革命性突破。加速康復(fù)外科理念倡導(dǎo)下的早期功能鍛煉，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥和改善其功能結(jié)局最重要的干預(yù)措施。然而，部分ka術(shù)后患者因疼痛程度升高、肌力和功能水平下降，表現(xiàn)為害怕活動或功能鍛煉對機體產(chǎn)生損傷而拒絕運動，出現(xiàn)了恐動癥，從而阻礙了康復(fù)進程。
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1.3研究意義
1.3.1理論意義

本研究將社會支持、疼痛心理彈性、康復(fù)自我效能等積極因素擴展到恐懼回避模型中，建立了膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥的結(jié)構(gòu)方程模型，為膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥干預(yù)機制提供新的理論依據(jù)，對恐懼回避模型進一步豐富和發(fā)展具有重要意義。
1.3.2實踐意義
通過橫斷面調(diào)查，對膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥現(xiàn)狀有一個較為客觀的認識。通過分析膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥的影響因素及恐動癥與社會支持、疼痛心理彈性、康復(fù)自我效能之間的作用機制。為醫(yī)護人員制定減少膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥的干預(yù)措施提供指導(dǎo)，對提高臨床護理質(zhì)量有著十分重要的意義。
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第二章研究對象與方法
2.2對象與方法
2.2.1研究對象
采用便利抽樣法，于2022年2月～10月選取成都市某兩所三級甲等綜合醫(yī)院收治的243例tka、uka的患者作為研究對象。
2.2.2納入排除標準
2.2.2.1納入標準：
（1）年齡≥18歲；（2）確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并行tka或uka的患者；（3）能有效進行語言溝通并作答者；（4）知情并同意參與本研究者。
2.2.2.2排除標準
（1）病情危重或合并其他嚴重軀體疾病者；（2）既往有精神病史或存在認知障礙者；（3）已參加同類型研究的患者。
2.2.3樣本量計算
本研究引入一般資料量表包含16個變量、恐動癥評估簡表中文版（tampa scaleof kinesiophobia-11，tsk-11）3個維度、groningen骨科社會支持量表（groningenorthopaedic social support scale，go-sss）2個維度、疼痛心理彈性量表（painresilience scale，prs）3個維度、康復(fù)自我效能感量表（self-efficacy forrehabilitation outcome scale，ser）2個維度，共計26個自變量。根據(jù)樣本量估計原則，樣本量取值一般為自變量的5～10倍。考慮20%的無效問卷，計算出樣本量為156～312個。考慮結(jié)構(gòu)方程模型的樣本量至少需要200個。所以最終確定本研究樣本量為200～312個。
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2.3研究工具
2.3.1一般資料收集表
采用自行設(shè)計的一般資料，包括膝關(guān)節(jié)置換患者的性別、年齡、民族、體重指數(shù)bmi、教育程度、婚姻狀況、生活方式、居住地、家庭收入、醫(yī)療支付方式、疼痛年限、術(shù)前疼痛、術(shù)后疼痛、置換方式、手術(shù)側(cè)肢體、并發(fā)癥個數(shù)情況。
2.3.2恐動癥量表
恐動癥評估簡表中文版（tampa scale of kinesiophobia-11，tsk-11）由11個條目組成，采用likert4級評分，“1～4分”代表“強烈不同意”～“強烈同意”。tsk-11由woby編制，蔡立柏將其漢化，cronbach’s a為0.833。包含活動回避（6個條目）、回避信念（3個條目）、軀體關(guān)注（2個條目）3個維度，得分越高，恐動程度越嚴重。總分≥26分診斷為恐動癥。
2.3.3骨科社會支持量表
groningen骨科社會支持量表（groningen orthopaedic social support scale，go-sss），由荷蘭學(xué)者vanden等編制，盛曉娟等漢化，cronbach’sα系數(shù)為0.863。用于評估髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者社會支持情況。該量表由感知社會支持（7個條目）和工具性支持（5個條目）2個維度組成。采用likert4級評分法，按“從來沒有”～“經(jīng)常”，依次計0～3分，得分越高，受試對象社會支持越好。
2.3.4疼痛心理彈性量表
疼痛心理彈性量表（pain resilience scale，prs）可評估在疼痛中調(diào)節(jié)思想和情緒以及保持積極，適應(yīng)性功能的感知能力。董文菁翻譯漢化，cronbach’sα系數(shù)為0.821。包括行為毅力（5個條目）、積極認知（5個條目）、正性情緒（4個條目）3個維度，共14個條目，采用likert5級評分，按“從不這樣”～“總是這樣”，依次計0～4分，得分越高，疼痛心理彈性越好。
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第三章研究結(jié)果
3.1研究對象的人口學(xué)特征

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3.2研究對象的疾病相關(guān)特征

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3.3各研究變量的描述性統(tǒng)計分析

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第四章討論
4.1膝關(guān)節(jié)置換患者的一般人口學(xué)資料分析
本研究中患者的平均年齡是（68.00±8.73）歲，74.49%是女性，行膝關(guān)節(jié)置換的患者年齡和性別與之前文獻報道相似。在研究對象中，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)（44.86%），受教育程度以小學(xué)為主，占57.20%，膝關(guān)節(jié)置換的患者在農(nóng)村地區(qū)多見，且早期人口受教育程度普遍偏低。研究對象中67.08%的患者為超重或者肥胖（bmi≥24），患者體重增加了膝關(guān)節(jié)的負擔，肥胖患者罹患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風險更高，膝關(guān)節(jié)置換與bmi值呈正相關(guān)，隨著肥胖人群的增多，接受膝關(guān)節(jié)置換的肥胖患者也越來越多。本研究中97.84%患者醫(yī)療費用支付方式為農(nóng)村或城市醫(yī)療保險，醫(yī)保覆蓋率較高，與國家基本醫(yī)療保險制度有關(guān)。與疾病有關(guān)的因素中，患者疾病病程＞5年者占60.49%，這與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)置換的病程相近。在膝關(guān)節(jié)置換中仍以全膝關(guān)節(jié)置換為主（66.67%），患者因文化水平低，收入不夠，擔心治療費用，常在疾病初期未能及時求醫(yī)，而在終末期時，只有選擇關(guān)節(jié)置換才能達到矯正疾病的目的。

4.2膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥現(xiàn)狀

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4.3膝關(guān)節(jié)置換患者社會支持、疼痛心理彈性、康復(fù)自我效能現(xiàn)狀

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第五章結(jié)論與展望
5.1研究結(jié)論
（1）膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥發(fā)生率較高，亟待被關(guān)注。
（2）高齡、三口之家的居住方式的膝關(guān)節(jié)置換患者更容易發(fā)生恐動癥；疼痛心理彈性、康復(fù)自我效能是恐動癥的保護因素。
（3）膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥與社會支持、疼痛心理彈性、康復(fù)自我效能密切相關(guān)，社會支持、疼痛心理彈性、康復(fù)自我效能對恐動癥有負向預(yù)測作用。
（4）社會支持作用于恐動癥的機制為：一方面，社會支持通過疼痛心理彈性或康復(fù)自我效能間接負向作用于膝關(guān)節(jié)置換患者恐動癥；另一方面，通過疼痛心理彈性和康復(fù)自我效能兩者的鏈式中介效應(yīng)間接負向影響恐動癥。

5.2本研究的創(chuàng)新點

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5.3研究局限性及展望

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參考文獻（略）