早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

本文是一篇護(hù)理論文，本研究采用橫斷面調(diào)查的方式調(diào)查早產(chǎn)兒住院4?6周后其父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生情況,未采用縱向調(diào)查的方式動(dòng)態(tài)的分析早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的變化軌跡。
一、前言
1.1研究背景及意義
1.1.1早產(chǎn)兒流行病學(xué)特征

世界衛(wèi)生組織（world health organization）將早產(chǎn)定義為在妊娠37周之前活著出生的嬰兒。2014年，全球約有1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，占所有活產(chǎn)嬰兒的10.6%，其中印度、中國(guó)、尼日利亞、孟加拉國(guó)和印度尼西亞的早產(chǎn)兒人數(shù)為660萬(wàn)，占總數(shù)的44%，中低收入國(guó)家占世界早產(chǎn)人口的大多數(shù)。2016年，我國(guó)二孩政策開放后，早產(chǎn)兒的發(fā)生率從原來的5.32%迅速增長(zhǎng)到10.17%。2021年，中央政治局召開會(huì)議，提出進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女的政策及配套支持措施。三孩政策的開放，高齡產(chǎn)婦隨之增多，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率將會(huì)進(jìn)一步增長(zhǎng)。研究顯示，早產(chǎn)及其并發(fā)癥是僅次于肺炎的第二大兒童死亡原因，約占五歲以下兒童死亡總數(shù)的16%，占新生兒死亡的35%。早產(chǎn)是導(dǎo)致嬰兒和兒童誘發(fā)各種疾病甚至造成死亡的主要危險(xiǎn)因素，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。
1.1.2早產(chǎn)兒面臨諸多健康問題
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒護(hù)理的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存機(jī)會(huì)得到大幅度提高。但這些在生存能力臨界值出生的早產(chǎn)兒面臨黃疸、感染、體溫調(diào)節(jié)失衡、低血糖、貧血、顱內(nèi)出血、腹脹及喂養(yǎng)困難等并發(fā)癥。早產(chǎn)還導(dǎo)致一系列不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良、腦癱、聽覺障礙、新生兒敗血癥及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。長(zhǎng)期后遺癥包括運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、言語(yǔ)發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知障礙、行為異常及社會(huì)情感困難等問題。早產(chǎn)和低出生體重還與呼吸系統(tǒng)疾病、血脂異常及高血壓等終生慢性疾病有關(guān)。存活下來的早產(chǎn)兒中，長(zhǎng)期照顧負(fù)擔(dān)是家庭普遍面臨的問題，隨著他們的成長(zhǎng)，這些兒童還需要額外的保健服務(wù)來解決他們的長(zhǎng)期功能缺陷。早產(chǎn)給家庭、衛(wèi)生保健資源和整個(gè)社會(huì)造成了相當(dāng)大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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1.2研究目的和內(nèi)容
1.2.1研究目的
調(diào)查早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀，分析早產(chǎn)兒父母一般人口學(xué)資料對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響，闡述早產(chǎn)兒父母產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平的相關(guān)性，旨在為下一步制定早產(chǎn)兒父母心理創(chuàng)傷干預(yù)方案，實(shí)施干預(yù)研究，改善父母的負(fù)性情緒，并提高父母對(duì)早產(chǎn)兒特征和互動(dòng)能力的觀察、注意和理解，促進(jìn)父母對(duì)嬰兒需求的敏感性和反應(yīng)性提供基礎(chǔ)。
1.2.2研究?jī)?nèi)容
（1）通過文獻(xiàn)回顧，了解影響早產(chǎn)兒父母發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)因素。選取合適的量表及制定一般資料調(diào)查表，并選取20位研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，完善問卷內(nèi)容，確保可行性。
（2）實(shí)施正式調(diào)查：對(duì)符合納排標(biāo)準(zhǔn)的240名早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行問卷調(diào)查，在早產(chǎn)兒入住nicu后的3--5天采用一般資料調(diào)查問卷調(diào)查早產(chǎn)兒及其父母一般人口學(xué)資料，在入院后4--6周，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)量表進(jìn)行調(diào)查。
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二、研究對(duì)象與方法
2.1研究對(duì)象
2.1.1資料來源
2021年9月-2022年3月，選取廣西百色市、玉林市及柳州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院nicu232對(duì)早產(chǎn)兒父母作為研究對(duì)象。
2.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）早產(chǎn)兒出生胎齡＜37周，出生后進(jìn)入nicu接受治療；（2）早產(chǎn)兒母親年齡≥20周歲，早產(chǎn)兒父親年齡≥22周歲；（3）早產(chǎn)兒父母屬于合法夫妻，能夠共同養(yǎng)育孩子；（4）早產(chǎn)兒父母雙方意識(shí)、認(rèn)知清楚，具備基本的讀寫和溝通能力；（5）知情同意且自愿參與本次研究。
2.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）早產(chǎn)兒父母患有重大疾病（如惡性高血壓、惡性腫瘤等）或視聽障礙；（2）在調(diào)查過程中早產(chǎn)兒夭折；（3）早產(chǎn)兒父母在6個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷其他創(chuàng)傷事件；
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2.2研究方法
2.2.2研究工具及測(cè)量指標(biāo)
（1）一般資料調(diào)查表根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括兩部分：①早產(chǎn)兒一般資料：包含出生胎齡、出生體重、性別、分娩方式、住院時(shí)間、1min apgar評(píng)分、給氧方式、是否畸形。②早產(chǎn)兒父母一般資料：包含年齡、民族、文化程度、家庭居住地、職業(yè)、居家照護(hù)類型、育兒經(jīng)驗(yàn)、是否計(jì)劃妊娠、是否多胎妊娠、家庭月收入、付費(fèi)方式。
（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（post-traumatic stress disorder self-assessment scale，pcl-c）該量表由美國(guó)ptsd中心于1994年編制，楊曉云等于2007年漢化，包含重新體驗(yàn)、回避或麻木、警覺性增高3組癥狀，共17個(gè)條目。采用likert評(píng)分法，從“一點(diǎn)也不”至“極度的”依次賦1?5分，得分范圍為17?85分，以≥38分作為劃界標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高代表ptsd發(fā)生的可能性越大，中文量表的重測(cè)信度為0.96，內(nèi)部一致性0.94。本研究采用≥38分作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。
（3）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，epds）該量表由cox等于1987年編制，專門用于產(chǎn)后抑郁篩查。2009年王玉瓊等將epds進(jìn)行重新修訂，使其更符合中國(guó)內(nèi)地語(yǔ)言習(xí)慣。共包括10個(gè)條目，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0，1，2，3分)，每個(gè)條目賦值0?3分,總分0?30分，得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。國(guó)外研究將其運(yùn)用于新生兒父親產(chǎn)后抑郁的篩查，信效度良好，cronbach’sα系數(shù)為0.89，本研究將該量表運(yùn)用于早產(chǎn)兒父母產(chǎn)后抑郁，總分相加≥13分者診斷為產(chǎn)后抑郁癥。
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三、結(jié)果 
3.1 早產(chǎn)兒及其父母一般資料 

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3.2 早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分情況 

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3.3 早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素的調(diào)查結(jié)果

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四、討論
4.1研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征分析
本研究的研究對(duì)象為廣西3所三級(jí)甲等醫(yī)院nicu住院的232對(duì)早產(chǎn)兒的父母，早產(chǎn)兒的胎齡在26+3?31+6周之間的占32.8%,其次是32?34周的占42.7%；體重在1500g以下的占37.9%,1500?2000g的占45.3%，說明本研究中的早產(chǎn)兒大多胎齡小，出生體重低，病情危重。早產(chǎn)兒母親年齡20?47（30.64±6.15）歲；文化程度在大專/本科以上的占36.6%，有固定職業(yè)的占28.9%，早產(chǎn)兒父親年齡22?49（32.61±6.01）歲，文化程度在大專/本科以上的占37.9%，有固定職業(yè)的占37.9%，居住在農(nóng)村的家庭為143例占61.6%，居住在城市的家庭89例占38.4%。說明本研究中研究對(duì)象文化程度普遍不高，收入狀況不穩(wěn)定，而且大部分居住在農(nóng)村，這可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力較低，接受疾病相關(guān)知識(shí)的能力較差，經(jīng)濟(jì)壓力大，消息相對(duì)閉塞，獲取有用信息的途徑少，疾病不確定感高，導(dǎo)致心理壓力大。

4.2 早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀 

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4.3 一般社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響

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五、結(jié)論
1.早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率處于中高水平，主要體現(xiàn)在回避麻木和警覺性增高兩個(gè)維度上；其社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)能力均處于中等水平；產(chǎn)后抑郁及消極應(yīng)對(duì)處于較高水平。
2.早產(chǎn)兒父母創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式具有相關(guān)性，即社會(huì)支持水平、積極應(yīng)對(duì)能力越高，其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率越低，有利于父母心理健康；產(chǎn)后抑郁及消極應(yīng)對(duì)水平越高，其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率越高，不利于良好親子關(guān)系的建立，影響早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。
3.家庭月收入、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式是早產(chǎn)兒母親發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要影響因素；出生體重、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式是早產(chǎn)兒父親發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要影響因素。
參考文獻(xiàn)（略）