家庭參與式綜合口腔干預(yù)在早期足月兒中的推廣探討

論文堡日期：2023-12-14 10:30:20 點(diǎn)擊：796

本文是一篇護(hù)理論文，本研究基于家庭參與式照護(hù)模式，將親母母乳口腔涂抹融入綜合口腔運(yùn)動(dòng)，構(gòu)建了家庭參與式綜合口腔干預(yù)并應(yīng)用于易被忽略的eti，可改善eti體重減輕，以期為緩解eti發(fā)育遲緩提供參考依據(jù)。
一、前言
1.1研究背景及意義
1.1.1時(shí)代政策背景
隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，新生兒死亡率顯著下降，我國人口疾病譜已發(fā)生很大變化，發(fā)育遲緩、語言障礙、智力障礙等逐漸成為影響我國人口質(zhì)量的重大致殘性疾病，圍生期、新生兒期是預(yù)防該類疾病的黃金期。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要規(guī)范和促進(jìn)以預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化的覆蓋全生命周期的的服務(wù)模式。中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展(2019)指出應(yīng)指導(dǎo)父母做好新生兒的喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病的預(yù)防工作，促進(jìn)新生兒早期基本保健的普及，從而提升新生兒保健工作的質(zhì)量。
1.1.2提早預(yù)防eti發(fā)育遲緩的迫切性和必要性
早期足月兒（early term infants，eti）指孕37~38+6周分娩的新生兒。eti的出生率約為15%~31%，約為全部足月兒的29%，是晚期早產(chǎn)兒（late preterm infants，lpi）的5倍。其死亡率是妊娠39~40+6周分娩的完全足月兒(full term infants，fti)的1.5倍，不良結(jié)局的發(fā)生率為7.0%[8]。研究[9-10]表明，eti各器官系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)不成熟，易發(fā)生吸吮－吞咽－呼吸不協(xié)調(diào)，較fti和孕41~41+6周出生的晚期足月兒（late term infants，lti）易發(fā)生吐奶、溢奶、吸吮能力差、喂養(yǎng)困難等不良癥狀，eti的新生兒敗血癥（neonatal septicemia，ns）、新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia，nh）發(fā)生率與lpi無明顯差別。此外，eti出生體質(zhì)量較fti和lti低，學(xué)業(yè)表現(xiàn)、情緒狀態(tài)較差，神經(jīng)行為發(fā)育、適應(yīng)能力發(fā)育滯后的風(fēng)險(xiǎn)增大。發(fā)育遲緩導(dǎo)致eti生存質(zhì)量和人口素質(zhì)的下降。
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1.2研究目的和內(nèi)容
1.2.1研究目的
（1）將家庭參與式照護(hù)模式引入到eti的早期照護(hù)中，結(jié)合綜合口腔干預(yù)方案（親母母乳口腔涂抹+綜合口腔運(yùn)動(dòng)）和eti的特點(diǎn)構(gòu)建家庭參與式綜合口腔干預(yù)方案。
（2）探討家庭參與式綜合口腔干預(yù)對(duì)早期足月兒體重、血糖等的影響。
1.2.2研究內(nèi)容
（1）基于文獻(xiàn)回顧、專家共識(shí)、指南等，制定家庭參與式綜合口腔干預(yù)措施。
（2）探討家庭參與式綜合口腔干預(yù)對(duì)eti體重、血糖、eti母親母乳喂養(yǎng)自我效能等的影響。
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二、研究方法
2.1研究對(duì)象
采用便利抽樣法，選取2021年9月-2022年8月廣西南寧市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科出生的eti。本研究根據(jù)病區(qū)進(jìn)行分組，將符合研究對(duì)象的eti分為觀察組（產(chǎn)后三區(qū)）和對(duì)照組（產(chǎn)后二區(qū)）。
2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
①eti（胎齡37～38+6周的新生兒）；②生命體征穩(wěn)定；③經(jīng)陰道自然分娩；④eti的親母可提供1.5-2ml新鮮母乳；⑤eti母親堅(jiān)持在住院期間至產(chǎn)后42天內(nèi)純母乳喂養(yǎng)者；⑤eti母親的住院及產(chǎn)假期間照護(hù)者為eti父親；⑥eti的父親和母親知情同意并愿意參與研究。
2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①多胎兒；②有《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》中的母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。③合并重度窒息、腦室內(nèi)出血、室蛋白軟化、新生兒敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良等嚴(yán)重疾病；④患有先天性心臟病、食管閉鎖、腸閉鎖、唇裂、腭裂、口腔畸形等先天性疾病；⑤有口周、口內(nèi)及咽部皮膚、粘膜完整性受損、鵝口瘡等；⑥產(chǎn)科住院≤2天；⑦eti的父親或者母親有精神病史；⑧eti母親在產(chǎn)科住院≤2天；⑨eti或eti母親或eti父親正在參加其它影響本研究的試驗(yàn)。
2.1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)
①eti或eti母親由于轉(zhuǎn)科、提前出院、轉(zhuǎn)院、隨訪期間無法聯(lián)系等原因?qū)е挛赐瓿扇扛深A(yù)和數(shù)據(jù)收集的病例；②研究期間eti或eti母親死亡者；③研究期間eti母親或eti父親要求退出。
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2.2干預(yù)方法
2.2.1對(duì)照組
主要包括：常規(guī)發(fā)育支持護(hù)理、體能運(yùn)動(dòng)操、健康教育和隨訪。
2.2.1.1常規(guī)發(fā)育支持護(hù)理
營造整潔、溫暖、舒適的環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持舒適體位，減少侵襲性操作，疼痛管理，母乳的儲(chǔ)存與溫?zé)幔_哺乳姿勢(shì)等。
2.2.1.2體能運(yùn)動(dòng)操

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三、結(jié)果
3.1 一般資料比較

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3.2 兩組早期足月兒體重情況的比較

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3.3 兩組早期足月兒血糖情況的比較

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四、討論
4.1家庭參與式綜合口腔干預(yù)有利于改善早期足月兒體重減輕情況

產(chǎn)科住院期間，即生理性體重下降早期，是改善eti生理性體重減輕、促進(jìn)eti體重增長，預(yù)防eti發(fā)育遲緩的關(guān)鍵時(shí)期。生理性體重減輕是指新生兒出生數(shù)天內(nèi)出生體重下降4%-7%，故eti住院期間體重下降幅度及下降比例是本研究的主要參考指標(biāo)。
本研究結(jié)果表明，兩組eti均在住院期間經(jīng)歷了生理性體重減輕，觀察組生后第7日和第42日的體重均高于對(duì)照組，表明實(shí)施家庭參與式綜合口腔干預(yù)有利于促進(jìn)eti體重增長，這與?elik等和蔡煒等的研究結(jié)果相似。?elik等對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)，可提高早產(chǎn)兒生后1個(gè)月末體重、母乳喂養(yǎng)率等。蔡煒等對(duì)早產(chǎn)兒開展四聯(lián)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可提高早產(chǎn)兒生后1個(gè)月末體質(zhì)量。分析本研究結(jié)果的原因可能為：（1）家庭參與式綜合口腔干預(yù)可通過對(duì)口腔中的肌肉和骨骼系統(tǒng)進(jìn)行支配，對(duì)eti吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)有很大的促進(jìn)作用，有助于eti建立正確的吸吮吞咽反射，經(jīng)過不斷的鍛煉，可以讓eti口腔中的肌肉的運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)性得到增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)eti全身神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的良性反饋，促進(jìn)eti的體質(zhì)量增長；（2）家庭參與式綜合口腔干預(yù)可以促進(jìn)吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，縮短喂養(yǎng)過渡時(shí)間，提高喂養(yǎng)效率，并增加eti總攝入奶量，從而促進(jìn)eti的體質(zhì)量增長；（3）將母乳送入舌下，不僅可以縮短開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，并且可以確保eti的口腔清潔，減少致病微生物和喂養(yǎng)不耐，從而促進(jìn)eti體質(zhì)量增長。
對(duì)于兩組eti生后三天內(nèi)體重最大下降幅度的比較而言，實(shí)施家庭參與式綜合口腔干預(yù)后，研究結(jié)果顯示，eti生后住院期間三天內(nèi)，觀察組有9例體重未下降，對(duì)照組有2例體重未下降，觀察組體重最大下降幅度小于對(duì)照組。與唐茂生等報(bào)道的氨基酸營養(yǎng)策略可縮短低出生體重兒體重下降時(shí)間、減小體重最大下降幅度類似，分析原因可能為：（1）家庭會(huì)參與式綜合口腔干預(yù)及時(shí)為eti通過舌下途徑補(bǔ)充母乳，使eti獲得早期、及時(shí)、易吸收的營養(yǎng)，從而降低eti生理性體重下降的幅度；（2）家庭參與式綜合口腔干預(yù)可以促進(jìn)吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，縮短喂養(yǎng)過渡時(shí)間，提高喂養(yǎng)效率，并提高eti總攝入奶量，從而在eti生理性體重減輕期間促進(jìn)eti有很好的吸吮能力，能夠獲取需要的營養(yǎng)，從而降低了eti生理性體重下降的幅度。與江秀敏等報(bào)道的游泳和撫觸可促進(jìn)出生第6天及以后的新生兒體重明顯增加的研究結(jié)果有所不同，分析原因可能為：（1）其干預(yù)措施與本研究不同，游泳對(duì)體重的影響是一個(gè)持續(xù)的過程；（2）該研究納入足月兒的胎齡為37~41+6周、體重為2.500~4.0kg，而本研究納入的eti胎齡為37~38+6周、體重為2.75~3.45kg。

4.2 家庭參與式綜合口腔干預(yù)有利于提升早期足月兒血糖水平

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4.3 家庭參與式綜合口腔干預(yù)有利于提升早期足月兒母親母乳喂養(yǎng)自我效能水平
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結(jié)論
1家庭參與式綜合口腔干預(yù)有利于改善早期足月兒體重減輕情況。
2家庭參與式綜合口腔干預(yù)有利于提升早期足月兒血糖水平。
3家庭參與式綜合口腔干預(yù)有利于提升早期足月兒母親的母乳喂養(yǎng)自我效能水平。
4家庭參與式綜合口腔干預(yù)實(shí)施前后生命體征穩(wěn)定，干預(yù)方案安全可行。
參考文獻(xiàn)（略）

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