家庭參與式綜合口腔干預在早期足月兒中的推廣探討
論文堡
日期：2023-12-14 10:30:20
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本文是一篇護理論文，本研究基于家庭參與式照護模式，將親母母乳口腔涂抹融入綜合口腔運動，構建了家庭參與式綜合口腔干預并應用于易被忽略的eti，可改善eti體重減輕，以期為緩解eti發育遲緩提供參考依據。一、前言
1.1研究背景及意義
1.1.1時代政策背景
隨著我國社會經濟的發展及醫療水平的提高，新生兒死亡率顯著下降，我國人口疾病譜已發生很大變化，發育遲緩、語言障礙、智力障礙等逐漸成為影響我國人口質量的重大致殘性疾病，圍生期、新生兒期是預防該類疾病的黃金期。《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要規范和促進以預防、治療、康復和自主健康管理一體化的覆蓋全生命周期的的服務模式。中國婦幼健康事業發展(2019)指出應指導父母做好新生兒的喂養、護理和疾病的預防工作，促進新生兒早期基本保健的普及，從而提升新生兒保健工作的質量。
1.1.2提早預防eti發育遲緩的迫切性和必要性
早期足月兒（early term infants，eti）指孕37~38+6周分娩的新生兒。eti的出生率約為15%~31%，約為全部足月兒的29%，是晚期早產兒（late preterm infants，lpi）的5倍。其死亡率是妊娠39~40+6周分娩的完全足月兒(full term infants，fti)的1.5倍，不良結局的發生率為7.0%[8]。研究[9-10]表明，eti各器官系統發育相對不成熟，易發生吸吮－吞咽－呼吸不協調，較fti和孕41~41+6周出生的晚期足月兒（late term infants，lti）易發生吐奶、溢奶、吸吮能力差、喂養困難等不良癥狀，eti的新生兒敗血癥（neonatal septicemia，ns）、新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia，nh）發生率與lpi無明顯差別。此外，eti出生體質量較fti和lti低，學業表現、情緒狀態較差，神經行為發育、適應能力發育滯后的風險增大。發育遲緩導致eti生存質量和人口素質的下降。
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1.2研究目的和內容
1.2.1研究目的
（1）將家庭參與式照護模式引入到eti的早期照護中，結合綜合口腔干預方案（親母母乳口腔涂抹+綜合口腔運動）和eti的特點構建家庭參與式綜合口腔干預方案。
（2）探討家庭參與式綜合口腔干預對早期足月兒體重、血糖等的影響。
1.2.2研究內容
（1）基于文獻回顧、專家共識、指南等，制定家庭參與式綜合口腔干預措施。
（2）探討家庭參與式綜合口腔干預對eti體重、血糖、eti母親母乳喂養自我效能等的影響。
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二、研究方法
2.1研究對象
采用便利抽樣法，選取2021年9月-2022年8月廣西南寧市某三甲醫院產科出生的eti。本研究根據病區進行分組，將符合研究對象的eti分為觀察組（產后三區）和對照組（產后二區）。
2.1.1納入標準
①eti（胎齡37～38+6周的新生兒）；②生命體征穩定；③經陰道自然分娩；④eti的親母可提供1.5-2ml新鮮母乳；⑤eti母親堅持在住院期間至產后42天內純母乳喂養者；⑤eti母親的住院及產假期間照護者為eti父親；⑥eti的父親和母親知情同意并愿意參與研究。
2.1.2排除標準
①多胎兒；②有《中國新生兒營養支持臨床應用指南》中的母乳喂養禁忌癥者。③合并重度窒息、腦室內出血、室蛋白軟化、新生兒敗血癥、壞死性小腸結腸炎、支氣管肺發育不良等嚴重疾病；④患有先天性心臟病、食管閉鎖、腸閉鎖、唇裂、腭裂、口腔畸形等先天性疾病；⑤有口周、口內及咽部皮膚、粘膜完整性受損、鵝口瘡等；⑥產科住院≤2天；⑦eti的父親或者母親有精神病史；⑧eti母親在產科住院≤2天；⑨eti或eti母親或eti父親正在參加其它影響本研究的試驗。
2.1.3剔除標準
①eti或eti母親由于轉科、提前出院、轉院、隨訪期間無法聯系等原因導致未完成全部干預和數據收集的病例；②研究期間eti或eti母親死亡者；③研究期間eti母親或eti父親要求退出。
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2.2干預方法
2.2.1對照組
主要包括：常規發育支持護理、體能運動操、健康教育和隨訪。
2.2.1.1常規發育支持護理
營造整潔、溫暖、舒適的環境，密切監測生命體征，保持舒適體位，減少侵襲性操作，疼痛管理，母乳的儲存與溫熱，正確哺乳姿勢等。
2.2.1.2體能運動操
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三、結果
3.1 一般資料比較
三、結果
3.1 一般資料比較
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3.2 兩組早期足月兒體重情況的比較
3.2 兩組早期足月兒體重情況的比較
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3.3 兩組早期足月兒血糖情況的比較
3.3 兩組早期足月兒血糖情況的比較
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四、討論
4.1家庭參與式綜合口腔干預有利于改善早期足月兒體重減輕情況
四、討論
4.1家庭參與式綜合口腔干預有利于改善早期足月兒體重減輕情況
產科住院期間，即生理性體重下降早期，是改善eti生理性體重減輕、促進eti體重增長，預防eti發育遲緩的關鍵時期。生理性體重減輕是指新生兒出生數天內出生體重下降4%-7%，故eti住院期間體重下降幅度及下降比例是本研究的主要參考指標。
本研究結果表明，兩組eti均在住院期間經歷了生理性體重減輕，觀察組生后第7日和第42日的體重均高于對照組，表明實施家庭參與式綜合口腔干預有利于促進eti體重增長，這與?elik等和蔡煒等的研究結果相似。?elik等對早產兒實施口腔運動，可提高早產兒生后1個月末體重、母乳喂養率等。蔡煒等對早產兒開展四聯口腔運動干預，可提高早產兒生后1個月末體質量。分析本研究結果的原因可能為：（1）家庭參與式綜合口腔干預可通過對口腔中的肌肉和骨骼系統進行支配，對eti吸吮-吞咽-呼吸的協調有很大的促進作用，有助于eti建立正確的吸吮吞咽反射，經過不斷的鍛煉，可以讓eti口腔中的肌肉的運動能力和協調性得到增強，進而引發eti全身神經、內分泌及免疫等系統產生一系列的良性反饋，促進eti的體質量增長；（2）家庭參與式綜合口腔干預可以促進吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，縮短喂養過渡時間，提高喂養效率，并增加eti總攝入奶量，從而促進eti的體質量增長；（3）將母乳送入舌下，不僅可以縮短開始經口喂養時間，并且可以確保eti的口腔清潔，減少致病微生物和喂養不耐，從而促進eti體質量增長。
對于兩組eti生后三天內體重最大下降幅度的比較而言，實施家庭參與式綜合口腔干預后，研究結果顯示，eti生后住院期間三天內，觀察組有9例體重未下降，對照組有2例體重未下降，觀察組體重最大下降幅度小于對照組。與唐茂生等報道的氨基酸營養策略可縮短低出生體重兒體重下降時間、減小體重最大下降幅度類似，分析原因可能為：（1）家庭會參與式綜合口腔干預及時為eti通過舌下途徑補充母乳，使eti獲得早期、及時、易吸收的營養，從而降低eti生理性體重下降的幅度；（2）家庭參與式綜合口腔干預可以促進吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，縮短喂養過渡時間，提高喂養效率，并提高eti總攝入奶量，從而在eti生理性體重減輕期間促進eti有很好的吸吮能力，能夠獲取需要的營養，從而降低了eti生理性體重下降的幅度。與江秀敏等報道的游泳和撫觸可促進出生第6天及以后的新生兒體重明顯增加的研究結果有所不同，分析原因可能為：（1）其干預措施與本研究不同，游泳對體重的影響是一個持續的過程；（2）該研究納入足月兒的胎齡為37~41+6周、體重為2.500~4.0kg，而本研究納入的eti胎齡為37~38+6周、體重為2.75~3.45kg。
本研究結果表明，兩組eti均在住院期間經歷了生理性體重減輕，觀察組生后第7日和第42日的體重均高于對照組，表明實施家庭參與式綜合口腔干預有利于促進eti體重增長，這與?elik等和蔡煒等的研究結果相似。?elik等對早產兒實施口腔運動，可提高早產兒生后1個月末體重、母乳喂養率等。蔡煒等對早產兒開展四聯口腔運動干預，可提高早產兒生后1個月末體質量。分析本研究結果的原因可能為：（1）家庭參與式綜合口腔干預可通過對口腔中的肌肉和骨骼系統進行支配，對eti吸吮-吞咽-呼吸的協調有很大的促進作用，有助于eti建立正確的吸吮吞咽反射，經過不斷的鍛煉，可以讓eti口腔中的肌肉的運動能力和協調性得到增強，進而引發eti全身神經、內分泌及免疫等系統產生一系列的良性反饋，促進eti的體質量增長；（2）家庭參與式綜合口腔干預可以促進吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，縮短喂養過渡時間，提高喂養效率，并增加eti總攝入奶量，從而促進eti的體質量增長；（3）將母乳送入舌下，不僅可以縮短開始經口喂養時間，并且可以確保eti的口腔清潔，減少致病微生物和喂養不耐，從而促進eti體質量增長。
對于兩組eti生后三天內體重最大下降幅度的比較而言，實施家庭參與式綜合口腔干預后，研究結果顯示，eti生后住院期間三天內，觀察組有9例體重未下降，對照組有2例體重未下降，觀察組體重最大下降幅度小于對照組。與唐茂生等報道的氨基酸營養策略可縮短低出生體重兒體重下降時間、減小體重最大下降幅度類似，分析原因可能為：（1）家庭會參與式綜合口腔干預及時為eti通過舌下途徑補充母乳，使eti獲得早期、及時、易吸收的營養，從而降低eti生理性體重下降的幅度；（2）家庭參與式綜合口腔干預可以促進吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，縮短喂養過渡時間，提高喂養效率，并提高eti總攝入奶量，從而在eti生理性體重減輕期間促進eti有很好的吸吮能力，能夠獲取需要的營養，從而降低了eti生理性體重下降的幅度。與江秀敏等報道的游泳和撫觸可促進出生第6天及以后的新生兒體重明顯增加的研究結果有所不同，分析原因可能為：（1）其干預措施與本研究不同，游泳對體重的影響是一個持續的過程；（2）該研究納入足月兒的胎齡為37~41+6周、體重為2.500~4.0kg，而本研究納入的eti胎齡為37~38+6周、體重為2.75~3.45kg。
4.2 家庭參與式綜合口腔干預有利于提升早期足月兒血糖水平
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4.3 家庭參與式綜合口腔干預有利于提升早期足月兒母親母乳喂養自我效能水平
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結論
1家庭參與式綜合口腔干預有利于改善早期足月兒體重減輕情況。
2家庭參與式綜合口腔干預有利于提升早期足月兒血糖水平。
3家庭參與式綜合口腔干預有利于提升早期足月兒母親的母乳喂養自我效能水平。
4家庭參與式綜合口腔干預實施前后生命體征穩定，干預方案安全可行。
參考文獻（略）
4.3 家庭參與式綜合口腔干預有利于提升早期足月兒母親母乳喂養自我效能水平
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結論
1家庭參與式綜合口腔干預有利于改善早期足月兒體重減輕情況。
2家庭參與式綜合口腔干預有利于提升早期足月兒血糖水平。
3家庭參與式綜合口腔干預有利于提升早期足月兒母親的母乳喂養自我效能水平。
4家庭參與式綜合口腔干預實施前后生命體征穩定，干預方案安全可行。
參考文獻（略）
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