微生態(tài)醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究

　　科學(xué)家在19世紀(jì)末之前就已經(jīng)開(kāi)始研究人體微生態(tài)，但在之后的半個(gè)世紀(jì)進(jìn)展緩慢，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響很小。20世紀(jì)40年代，第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)加速了抗生素的規(guī)模化生產(chǎn)和全球應(yīng)用，但是抗生素的廣泛應(yīng)用在挽救大量生命的同時(shí)，也破壞了人類微生態(tài)。同時(shí)，現(xiàn)代城市化生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等的巨大影響，加劇了對(duì)人類微生態(tài)的破壞0年代以來(lái)的研究逐步顯示，從感染、炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良到腫瘤等疾病，都與人體微生態(tài)有重要關(guān)系，這為認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)增加了一個(gè)全新維度。通過(guò)靶向人體微生態(tài)診療疾病，已經(jīng)誕生了一系列突破性技術(shù)，特別是在微生物組學(xué)測(cè)序技術(shù)、多組學(xué)整合挖掘技術(shù)、糞菌移植（fecalmicrobiotatransplantation）方法學(xué)發(fā)展等方面所取得的關(guān)鍵性進(jìn)步，正在改變臨床實(shí)踐。

　　然而，新興的微生態(tài)技術(shù)實(shí)際惠及的人群數(shù)量與理論上應(yīng)獲益人群數(shù)量相距甚遠(yuǎn)。如果僅僅按照當(dāng)前的形式去利用、推廣和發(fā)展這些微生態(tài)技術(shù)，整個(gè)領(lǐng)域則面臨瓶頸制約問(wèn)題。技術(shù)思維、技術(shù)相關(guān)的功利性行為，以及商業(yè)活動(dòng)驅(qū)使的一些狹隘行為產(chǎn)生高昂的費(fèi)用會(huì)引起醫(yī)療不公平，技術(shù)的過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致技術(shù)倫理和技術(shù)道德問(wèn)題，這些都可能反過(guò)來(lái)為領(lǐng)域發(fā)展制造陷阱。解決這些瓶頸問(wèn)題和回避這些可能的陷阱，離不開(kāi)高于技術(shù)存在的科學(xué)框架，答案就是發(fā)展微生態(tài)醫(yī)學(xué)學(xué)科。本文旨在提出并探討微生態(tài)醫(yī)學(xué)的學(xué)科概念和維度，希望以醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，構(gòu)建新的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，發(fā)展其理論、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育等。

　　一、微生態(tài)學(xué)及其技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義

　　（一）人類面臨的微生態(tài)破壞

　　在最近一百年內(nèi)，抗生素等藥物的全球使用、西式飲食的流行、生活方式的巨變、工業(yè)化的發(fā)展等，持續(xù)破壞了環(huán)境微生態(tài)和人類微生態(tài)。隨著微生物組學(xué)測(cè)序技術(shù)、多組學(xué)整合挖掘技術(shù)的發(fā)展，微生物與宿主等的復(fù)雜相互作用逐步得到認(rèn)識(shí)，“整合人類微生物組計(jì)劃”近十年在美國(guó)實(shí)施，類似的大科學(xué)計(jì)劃相繼在歐洲、中國(guó)等地區(qū)和國(guó)家也以不同的名稱或形式運(yùn)行，但是其研究目的和研究?jī)?nèi)容都相似。

　　在人類已經(jīng)意識(shí)到微生態(tài)對(duì)人體健康的作用需要認(rèn)知突破的時(shí)候，就至少觸及到以下與人體健康相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題：微生物與微生物之間如何共生，微生態(tài)如何影響人體健康，各種藥物（含化學(xué)藥、生物制劑、中草藥等）和飲食如何影響人體微生態(tài)，該如何利用人體微生態(tài)治療個(gè)體疾病和促進(jìn)人類健康。

　　（二）微生態(tài)技術(shù)面臨的醫(yī)學(xué)問(wèn)題

　　人類已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人體微生態(tài)破壞的危害性與微生態(tài)重建的重要性。然而，微生態(tài)技術(shù)的先進(jìn)性與其應(yīng)有的臨床廣泛應(yīng)用之間還存在突出的矛盾。解決這些矛盾，首先需要認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的局限性，然后定義一個(gè)新的學(xué)科框架。

　　1.微生態(tài)重建是變革性醫(yī)學(xué)技術(shù)

　　從利用微生物治療疾病的療效看，益生菌和糞菌移植處在兩個(gè)“極端”。糞菌移植從極端的角度證明了微生態(tài)對(duì)人體疾病和健康的重要性。在益生菌和糞菌移植兩個(gè)“端點(diǎn)”之間，利用微生物實(shí)現(xiàn)微生態(tài)重建的技術(shù)主要包括三個(gè)層次：益生菌、選擇性菌群移植（***ivemicrobiotatransplantation）和洗滌菌群移植（washedmicrobiotatransplanta-tion）。“糞菌移植”一詞于2011年被正式定義，以其發(fā)展到2022年的十年歷程來(lái)看，pubmed收錄的糞菌移植相關(guān)論文數(shù)量總計(jì)已超過(guò)5000篇。2022年一項(xiàng)分析全球糞菌移植臨床報(bào)道的研究發(fā)現(xiàn)，糞菌移植在過(guò)去十年內(nèi)治療的疾病涉及85種，涉及免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等領(lǐng)域。這些急劇增多的臨床證據(jù)，必然突破經(jīng)典的消化系統(tǒng)疾病的邊界，比分析微生物組學(xué)與疾病之間的相關(guān)關(guān)系更有說(shuō)服力，凸顯靶向人體微生態(tài)為基礎(chǔ)的技術(shù)具有變革性地位。這些與微生態(tài)失衡有關(guān)，并能通過(guò)微生態(tài)重建得以治療的疾病或者其亞類，可統(tǒng)稱為微生態(tài)失衡相關(guān)性疾病（或稱為菌群失調(diào)相關(guān)性疾病）。

　　2.醫(yī)學(xué)專科細(xì)分與微生態(tài)的整體性相悖

　　已有文獻(xiàn)證據(jù)和技術(shù)進(jìn)步還不足以影響那些分布在眾多傳統(tǒng)學(xué)科范圍內(nèi)的醫(yī)生做出治療決策。這不是技術(shù)的安全性問(wèn)題沒(méi)有解決，也不是所謂的技術(shù)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，而是顛覆了醫(yī)生原來(lái)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，需要從醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的構(gòu)架上去找解決方案。當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，主要基于器官、治療技術(shù)等特點(diǎn)，不斷細(xì)分形成新的亞專科，人為定義新的細(xì)分專業(yè)的邊界，并在臨床實(shí)踐中形成各自的陣營(yíng)，臨床醫(yī)學(xué)從“整體”到“細(xì)分”帶給臨床實(shí)踐的問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越突出。比如，新型冠狀病毒感染全世界大流行，導(dǎo)致或加重人體全身多系統(tǒng)疾病，并引起大量人群發(fā)展成為急危重癥，這些患者大量分布在醫(yī)院各傳統(tǒng)專科的病區(qū)，而各專科醫(yī)生表現(xiàn)出的綜合能力參差不齊。醫(yī)學(xué)的整體性被人為分散，逐漸遠(yuǎn)離“以人為本”的核心醫(yī)學(xué)價(jià)值，這和微生態(tài)—宿主互相作用的整體性相反。目前，開(kāi)展微生態(tài)診療技術(shù)的醫(yī)療專家主要分布在胃腸病學(xué)學(xué)科，少數(shù)在內(nèi)分泌與代謝病學(xué)、外科學(xué)、腫瘤學(xué)等學(xué)科，這也導(dǎo)致不同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間，技術(shù)背景差別大，對(duì)內(nèi)鏡、介入等技術(shù)的可及性差別也大。

　　3.微生態(tài)技術(shù)實(shí)踐滯后突出

　　具有兩千年醫(yī)學(xué)史的糞菌移植，近年來(lái)一直被希冀進(jìn)入醫(yī)學(xué)主流，但是從過(guò)去的十年歷程看，離實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究特別強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新，糞菌移植已經(jīng)發(fā)展出洗滌菌群移植和孢子群治療兩個(gè)方向，但是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的改變速度卻很慢。從糞菌移植的新技術(shù)出現(xiàn)到進(jìn)入指南，再到大范圍改變醫(yī)學(xué)實(shí)踐，按照現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科框架，可能再過(guò)十年，普及程度也難有巨大的量變。即使微生態(tài)技術(shù)的基本理論和基本技能已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生在校教育和畢業(yè)后教育的訓(xùn)練內(nèi)容，但該如何去培養(yǎng)這些醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才，如何篩選應(yīng)該治療但又具有不同基礎(chǔ)疾病的人群，如何基于微生態(tài)開(kāi)展疾病預(yù)防，都是需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。換言之，微生態(tài)技術(shù)作為變革性醫(yī)學(xué)技術(shù)，如果長(zhǎng)時(shí)間與大眾服務(wù)相距甚遠(yuǎn)，那么這只是小眾醫(yī)療技術(shù)和研究人群的工作，并且僅僅惠及小眾患者群體。因此，微生態(tài)技術(shù)實(shí)踐滯后的問(wèn)題應(yīng)該盡早得到解決。

　　4.臨床醫(yī)學(xué)需要新的學(xué)科歸類

　　目前，在國(guó)內(nèi)外少數(shù)醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)超越傳統(tǒng)臨床專科邊界的新臨床科室：一個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)集中治療疾病，包括腸道細(xì)菌感染、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、復(fù)雜腸瘺、便秘、放射性損傷、免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性腸炎、造血干細(xì)胞移植后移植物抗宿主病、iga腎病、難治性尿路感染、帕金森病、童年孤獨(dú)癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、抑郁癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎等。筆者所在的臨床醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，就是在多年發(fā)展過(guò)程中從診療消化道疾病逐漸形成了一個(gè)超越傳統(tǒng)消化內(nèi)科的新學(xué)科集體，并涉及新生兒到成人的全生命周期。這些形態(tài)的存在是臨床療效決定的，順應(yīng)廣大病患診療的需求。需要強(qiáng)調(diào)的是，有效治愈或控制這些疾病，主要是洗滌菌群移植為主的綜合治療，而且在整個(gè)人群中，抗菌藥物的使用率非常低。然而，在現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科分級(jí)分類系統(tǒng)中，不同的學(xué)科之間因?yàn)橐呀?jīng)具有突出的邊界，沒(méi)有一個(gè)學(xué)科設(shè)置可以用來(lái)覆蓋微生態(tài)技術(shù)發(fā)展面臨的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，諸如課程設(shè)置、研究生招生、專科人才培養(yǎng)、學(xué)科設(shè)置歸屬等。解決這些臨床實(shí)踐面臨的醫(yī)學(xué)發(fā)展問(wèn)題，迫切需要從學(xué)科層面去整序和歸類，產(chǎn)生一個(gè)新的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。這個(gè)新學(xué)科應(yīng)遵循人體微生態(tài)與疾病的本質(zhì)，應(yīng)具有在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中整合不同學(xué)科的能力。

　　（三）微生態(tài)、微生態(tài)技術(shù)的學(xué)術(shù)范疇

　　人體微生物群系被認(rèn)為是一個(gè)器官，或者是人體發(fā)育環(huán)境的內(nèi)在特征，或者是被納入人體作為超有機(jī)體的整體生態(tài)，這些認(rèn)識(shí)都曾經(jīng)是科學(xué)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。從微生物層面，鄧子新教授提出microbiota應(yīng)表述為微生物群系，狹義上可表述為“菌群”；從超有機(jī)體的整體整合角度，在用于表達(dá)微生物群系及其所處的生態(tài)位或生態(tài)環(huán)境時(shí)，microbiota應(yīng)理解為微生態(tài)。

　　microbiome（微生物組）雖然有多義性，但其本質(zhì)上是在基因組時(shí)代為生態(tài)學(xué)提供分子研究的含義覆蓋，類似的“-ome”名詞還有virome、genome、transcriptome、proteome等。生態(tài)學(xué)可以分為宏觀生態(tài)學(xué)（macro-ecology）和微觀生態(tài)學(xué)（micro-ecology），后者常被稱為微生態(tài)學(xué)，是研究微生物與其宿主（包括植物、動(dòng)物和人）互相作用的機(jī)制和規(guī)律，屬于生態(tài)學(xué)（ecology）范疇。最近二十年微生態(tài)研究飛速發(fā)展，在母語(yǔ)是英語(yǔ)的國(guó)家，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要用microbiota或microbiome表述微生態(tài)的研究。微生態(tài)技術(shù)有很多，包含用于研究微生物、微生物群系的所有技術(shù)，如微生物的分離、培養(yǎng)、測(cè)序、數(shù)據(jù)挖掘、制藥、治療等方面的技術(shù)，在微生物學(xué)、免疫學(xué)、動(dòng)物學(xué)、環(huán)境科學(xué)、藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域廣泛使用。微生態(tài)學(xué)及其技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，屬于直接用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐、研究、教育和培訓(xùn)的范疇。

　　二、微生態(tài)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、定義與發(fā)展

　　（一）形成新的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的條件

　　全世界對(duì)微生態(tài)的研究和認(rèn)識(shí)，逐漸形成以下四個(gè)方面的有利條件，支撐一個(gè)新的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生。

　　1.一系列特定的概念

　　宏基因組、病毒組、噬菌體群、代謝組等概念已經(jīng)廣泛用于生命科學(xué)研究，支持微生態(tài)學(xué)概念的形成和發(fā)展。李蘭娟教授等建議并獲準(zhǔn)將國(guó)家統(tǒng)編醫(yī)學(xué)教材《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》更名為《醫(yī)學(xué)微生物與微生態(tài)學(xué)》，為支持微生態(tài)技術(shù)用于臨床醫(yī)學(xué)奠定了概念基礎(chǔ)。

　　2.一個(gè)服務(wù)于臨床的概念關(guān)系網(wǎng)

　　多種概念已形成，并在相互之間形成關(guān)系網(wǎng)，使得基于微生態(tài)的預(yù)防、診斷和治療的需求可以被理解，形成特定的邏輯結(jié)構(gòu)，如從人類微生物組計(jì)劃發(fā)展到整合人類微生物組計(jì)劃，還有菌群—腸—腦軸、菌群—腸—肝軸、菌群—腸—肺軸、菌群—神經(jīng)叢等。

　　3.臨床驗(yàn)證概念

　　以微生態(tài)為基礎(chǔ)的知識(shí)和概念陳述能夠被臨床實(shí)踐驗(yàn)證，如延續(xù)千年的糞菌移植、人類疾病譜在最近幾十年的巨大變化、后抗生素時(shí)代的健康問(wèn)題、微生態(tài)失衡相關(guān)性疾病等。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛲ㄟ^(guò)技術(shù)和長(zhǎng)期實(shí)踐驗(yàn)證，最終體現(xiàn)為概念體系所依賴的關(guān)系網(wǎng)深刻影響疾病預(yù)防、診斷和治療的決策。

　　4.特定技術(shù)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展

　　已發(fā)展特定的技術(shù)用以解釋、教學(xué)和臨床應(yīng)用，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，如洗滌菌群移植、經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管重復(fù)移植菌群、孢子群制藥技術(shù)、噬菌體群或噬菌體組合治療技術(shù)、特定膳食纖維治療等。

　　（二）微生態(tài)醫(yī)學(xué)的定義

　　經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期孕育和發(fā)展，一系列特定的概念形成一個(gè)服務(wù)于臨床的概念關(guān)系網(wǎng)，臨床驗(yàn)證微生態(tài)概念的價(jià)值，特定微生態(tài)技術(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，最終促成新的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科萌芽。因此，筆者在這個(gè)合適的時(shí)機(jī)提出“微生態(tài)醫(yī)學(xué)”作為一門(mén)新的學(xué)科概念。微生態(tài)醫(yī)學(xué)的定義是，研究微生物群系與人體相互作用的基礎(chǔ)理論和診療技術(shù)，進(jìn)行疾病的診斷、治療和預(yù)防，開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育，屬于臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。

　　（三）微生態(tài)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)的區(qū)別

　　微生態(tài)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)不同。微生態(tài)醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的范疇，核心任務(wù)是診療有效。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的范疇，核心任務(wù)是醫(yī)學(xué)有理。由于定義微生態(tài)醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)是中文，用其他語(yǔ)言翻譯微生態(tài)醫(yī)學(xué)時(shí)，可用不同的詞表述這一含義，比如，微生態(tài)醫(yī)學(xué)可譯為英語(yǔ)microbi-otamedicine。

　　（四）微生態(tài)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展方向

　　微生態(tài)醫(yī)學(xué)是一門(mén)全新的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及健康人群、患者人群、多學(xué)科、多技術(shù)等。學(xué)科發(fā)展主要涉及學(xué)科設(shè)置的實(shí)施方式、學(xué)科建設(shè)的目的、學(xué)科發(fā)展的方向與任務(wù)。

　　1.學(xué)科設(shè)置與目的

　　臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展應(yīng)以需求為導(dǎo)向，微生態(tài)醫(yī)學(xué)適合首先在有條件的大學(xué)教學(xué)醫(yī)院自主設(shè)置，為臨床醫(yī)學(xué)下屬的二級(jí)學(xué)科，鼓勵(lì)有興趣、情懷和專業(yè)技能的多學(xué)科人才形成新的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展針對(duì)微生態(tài)醫(yī)學(xué)的引領(lǐng)性研究、學(xué)科框架實(shí)踐、專業(yè)教育教學(xué)、指南制定、確立國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)合型人才培養(yǎng)、科學(xué)普及等。所以，微生態(tài)醫(yī)學(xué)的重要目的之一是培養(yǎng)人體微生態(tài)相關(guān)疾病的預(yù)防、診斷和治療的專業(yè)型和研究型醫(yī)學(xué)人才。微生態(tài)醫(yī)學(xué)最初的專業(yè)人才主要來(lái)自胃腸病學(xué)、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)、外科學(xué)、腫瘤學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全球大學(xué)醫(yī)學(xué)教育階段中開(kāi)展的跨專業(yè)教育正在積極推行，目前主要在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展水平較高的國(guó)家進(jìn)行，微生態(tài)醫(yī)學(xué)的教育過(guò)程將成為跨專業(yè)整合教育的重要抓手。所以，相比傳統(tǒng)的臨床學(xué)科，微生態(tài)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)人才需要更寬闊的眼界，掌握更多的技能，更善于處理復(fù)雜危重疾病。微生態(tài)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育將為醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)計(jì)和教學(xué)方法創(chuàng)新注入活力，為適應(yīng)整合醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而深化教學(xué)改革的內(nèi)涵。

　　2.學(xué)科方向與任務(wù)

　　微生態(tài)醫(yī)學(xué)的下級(jí)學(xué)科方向，包含基礎(chǔ)微生態(tài)技術(shù)、臨床微生態(tài)治療技術(shù)、微生態(tài)醫(yī)學(xué)技術(shù)管理等。其中，基礎(chǔ)微生態(tài)技術(shù)的主要任務(wù)是圍繞臨床需求開(kāi)展微生態(tài)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)服務(wù)、研究和教育，如供體招募、菌群制備、成分分析、技術(shù)質(zhì)控、安全性評(píng)價(jià)、微生態(tài)診斷、工程技術(shù)、微生態(tài)失衡相關(guān)性疾病的病理生理機(jī)制等研究。臨床微生態(tài)治療技術(shù)的主要任務(wù)是直接面向患者開(kāi)展微生態(tài)治療服務(wù)、研究和教育，如決策腸道菌群移植的層次、以微生態(tài)診療為目的的內(nèi)鏡介入、微生物群系成分治療等。微生態(tài)醫(yī)學(xué)技術(shù)管理的主要任務(wù)是開(kāi)展微生態(tài)診療技術(shù)衛(wèi)生保健政策、人才培養(yǎng)、成本績(jī)效等服務(wù)、研究和教育。‘

　　三、微生態(tài)醫(yī)學(xué)的維度

　　（一）微生態(tài)醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科屬性

　　微生態(tài)醫(yī)學(xué)具體的研究和臨床實(shí)踐，包含研究微生態(tài)診斷技術(shù)、洗滌菌群移植、選擇性菌群移植、噬菌體治療、微生態(tài)診療介入技術(shù)、人體腸道菌群存儲(chǔ)、全身多系統(tǒng)疾病診療基礎(chǔ)、全生命周期營(yíng)養(yǎng)、抗菌藥物應(yīng)用決策、微生態(tài)—免疫、微生態(tài)—腫瘤、醫(yī)療保健政策、微生態(tài)醫(yī)學(xué)教育等。生物信息學(xué)專家希望將微生物群系基因測(cè)序數(shù)據(jù)通過(guò)大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)報(bào)告，用此認(rèn)識(shí)微生態(tài)行為，雖然這些數(shù)據(jù)報(bào)告在現(xiàn)階段還不具有突出的臨床指導(dǎo)價(jià)值，但是這個(gè)交叉學(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)展示了強(qiáng)大的魅力。微生態(tài)醫(yī)學(xué)因?yàn)榫哂型怀龅慕徊鎸W(xué)科屬性，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間將繼續(xù)保持引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的地位。微生態(tài)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革過(guò)程中的一種新的表現(xiàn)形式（或被稱為“新醫(yī)科”），是高等醫(yī)學(xué)教育主動(dòng)適應(yīng)人類社會(huì)從工業(yè)文明逐步進(jìn)入信息文明社會(huì)對(duì)人才需求的轉(zhuǎn)變。

　　（二）微生態(tài)醫(yī)學(xué)的分類定位

　　理解微生態(tài)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科框架內(nèi)的分類定位和運(yùn)行機(jī)制，可參考輸血醫(yī)學(xué)（transfusionmedicine）的發(fā)展歷史。微生態(tài)治療的核心技術(shù)是糞菌移植。糞菌移植和輸血的物質(zhì)來(lái)源分別是健康供體的腸管和血管，都是在實(shí)驗(yàn)室去除有害成分，最終使用經(jīng)過(guò)分離、洗滌的成分來(lái)治療疾病。輸血經(jīng)歷了漫長(zhǎng)、曲折的探索，以消毒方法的發(fā)明、輸注方法的發(fā)展、抗凝劑的應(yīng)用、血型的發(fā)現(xiàn)、血庫(kù)的建立、成分輸血的發(fā)展等為基礎(chǔ)，后來(lái)才從醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展成為輸血醫(yī)學(xué)。2016年中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)批準(zhǔn)了gb/t13745—2009《學(xué)科分類與代碼》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)第2號(hào)修改單，首次將輸血醫(yī)學(xué)正式作為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科納入臨床醫(yī)學(xué)。輸血醫(yī)學(xué)下設(shè)基礎(chǔ)輸血學(xué)、獻(xiàn)血服務(wù)學(xué)、輸血技術(shù)學(xué)、臨床輸血學(xué)、輸血管理學(xué)和輸血醫(yī)學(xué)其他學(xué)科等六個(gè)三級(jí)學(xué)科。在輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，輸血技術(shù)由國(guó)家按照特殊醫(yī)療技術(shù)管理，同時(shí)，該領(lǐng)域也研發(fā)白蛋白、注射用免疫球蛋白、凝血因子等藥品。2022年，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員發(fā)布的gb/t41910—2022《洗滌糞菌質(zhì)量控制和糞菌樣本分級(jí)》，是糞菌移植領(lǐng)域的第一項(xiàng)國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這為微生態(tài)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

　　四、微生態(tài)醫(yī)學(xué)的發(fā)展路徑

　　技術(shù)不等于科學(xué)，微生物組學(xué)技術(shù)的發(fā)展也不等于微生態(tài)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究者需要對(duì)發(fā)展技術(shù)懷有更多的隱憂。微生態(tài)診療技術(shù)和其他領(lǐng)域的技術(shù)一樣，容易表現(xiàn)為技術(shù)異化，即在技術(shù)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的扭曲、背離、無(wú)序狀態(tài)，反過(guò)來(lái)會(huì)成為影響醫(yī)學(xué)進(jìn)步的消極力量。一方面，技術(shù)的發(fā)展面臨復(fù)雜的自由化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)榧夹g(shù)的逐利性和利益保護(hù)立場(chǎng)，最好的技術(shù)未必有機(jī)會(huì)衍生出最好的產(chǎn)品、服務(wù)最多的人群。比如，非法應(yīng)用微生態(tài)診療技術(shù)會(huì)導(dǎo)致技術(shù)的破壞性發(fā)展，非法牟利會(huì)招致政府的政策性打壓。另一方面，技術(shù)的發(fā)展從熱點(diǎn)到廣泛應(yīng)用的過(guò)程，可能會(huì)因?yàn)橄嚓P(guān)的理論研究不足、迭代技術(shù)開(kāi)發(fā)不足、政策管理滯后等，缺乏學(xué)科的背景去支撐和緩沖，導(dǎo)致原本對(duì)臨床重要的技術(shù)從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，與臨床對(duì)技術(shù)的需求相悖。

　　微生態(tài)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在本質(zhì)決定其廣泛的學(xué)科交叉特點(diǎn)，發(fā)展微生態(tài)學(xué)科是對(duì)發(fā)展層出不窮的新技術(shù)的戰(zhàn)略性投入，并形成技術(shù)生態(tài)。因?yàn)樘剿饔奶煨裕噌t(yī)生和基礎(chǔ)科學(xué)家加入微生態(tài)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將為學(xué)科貢獻(xiàn)豐富多彩的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　因此，關(guān)注微生態(tài)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，遠(yuǎn)比關(guān)注微生態(tài)診療技術(shù)本身更具有實(shí)力去影響政府提供更多支持，激活社會(huì)資金多元化投入該領(lǐng)域，形成巨大的基礎(chǔ)人群、多層次的知識(shí)創(chuàng)造和多方面的媒體傳播，從而形成更為穩(wěn)固的學(xué)科生態(tài)。發(fā)展微生態(tài)醫(yī)學(xué)的路徑是形成可持續(xù)發(fā)展的學(xué)科生態(tài)的過(guò)程，可從人類微生態(tài)整體性的本質(zhì)獲得啟示，亦即樊代明院士所提出的整合醫(yī)學(xué)發(fā)展路徑離不開(kāi)教育教學(xué)、學(xué)術(shù)組織、專業(yè)期刊等對(duì)微生態(tài)醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)和持續(xù)承載。我國(guó)已有《中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志》《medicineinmicroecology》《imeta》《mlife》等微生態(tài)領(lǐng)域?qū)？€有《chinesemedicaljournal》等綜合性醫(yī)學(xué)期刊長(zhǎng)期設(shè)立臨床微生態(tài)專欄，這都是微生態(tài)醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的推動(dòng)力。成立各級(jí)、各類和各種規(guī)模的微生態(tài)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、合作組等學(xué)術(shù)團(tuán)體，對(duì)于推動(dòng)微生態(tài)醫(yī)學(xué)發(fā)展也極為重要。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程是解決醫(yī)學(xué)“是什么”“為什么”以及“怎么辦”的持續(xù)過(guò)程。微生態(tài)醫(yī)學(xué)是將微生態(tài)學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)用于疾病的診斷、治療和預(yù)防，并以整體、整合的思維去認(rèn)識(shí)和發(fā)展。微生態(tài)醫(yī)學(xué)的探索涉及人體微生態(tài)與疾病的科學(xué)問(wèn)題，也持續(xù)需要技術(shù)層面的造物和造術(shù)，更重要的是解決這些技術(shù)與技術(shù)之間的關(guān)系。本文初探微生態(tài)醫(yī)學(xué)作為新的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的可能性，希望能夠在發(fā)展過(guò)程中遵循醫(yī)學(xué)本質(zhì)，不斷完善其上下位置關(guān)系構(gòu)架，不斷發(fā)展其理論、技術(shù)和教育。國(guó)家和大學(xué)從學(xué)科布局的戰(zhàn)略高度去建設(shè)微生態(tài)醫(yī)學(xué)，可望為引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展夯實(shí)根基。