思維導(dǎo)圖在女性壓力性尿失禁手術(shù)患者健康教育中的推廣

本文是一篇護(hù)理論文，筆者認(rèn)為思維導(dǎo)圖健康教育可操作性強(qiáng)，能夠提高對(duì)sui疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和掌握程度，提高盆底肌訓(xùn)練依從性和自我效能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。 
1  引言
1.1  研究背景
1.1.1  壓力性尿失禁的研究背景
1.1.1.1  壓力性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查
尿失禁（urinary incontinence, ui）被定義為任何非自愿漏尿的現(xiàn)象，多發(fā)于女性，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響身心健康的社會(huì)性公共衛(wèi)生問題，女性患病率為25%～45%。壓力性尿失禁（sui）又稱應(yīng)激性尿失禁，是指在咳嗽或大笑等產(chǎn)生武力壓迫時(shí)發(fā)生的不自主漏尿，此現(xiàn)象多發(fā)于女性群體，是成年女性u(píng)i患者中最常見的類型。國(guó)外有關(guān)sui流行病學(xué)調(diào)查，受研究人群、調(diào)查方法、測(cè)量方法及尿失禁定義等因素的影響，尿失禁發(fā)病率波動(dòng)在6％～72％之間，差異較大。國(guó)內(nèi)不同地區(qū)sui患病率不一，有研究表明北京地區(qū)成年女性sui患病率為22.9%，農(nóng)村已婚女性患病率為40%。上海針對(duì)不同人群取樣調(diào)查結(jié)果顯示，女性sui患病率分別為24.5%、29.0%、30.6%。明光、石家莊、太原、武漢、重慶等地對(duì)女性sui患病率進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果不盡相同，患病率分別為23.14%、33.90%、28.27%、32.24%、20.27%。朱蘭等學(xué)者根據(jù)各地sui患病率,提出我國(guó)成年女性sui的患病率約為18.9%，其中在50～59歲中老年女性的患病率最高，占比為28.0%。調(diào)查研究還表明絕大多數(shù)sui患者對(duì)病癥認(rèn)識(shí)不足，甚至不知道sui可以治療，近七成患者無就醫(yī)行為，就診率最高僅為7.4%。 
1.1.1.2  壓力性尿失禁發(fā)病的危險(xiǎn)因素
壓力性尿失禁的發(fā)病因素有很多，其中造成女性sui最主要的危險(xiǎn)因素是懷孕和生產(chǎn)。
在整個(gè)孕期，隨著胎齡的增大，女性體重會(huì)不同程度地增加，子宮體積也隨之逐漸增大，增加的重量對(duì)盆底產(chǎn)生牽拉而造成盆底軟組織的損傷；懷孕期間，孕婦體內(nèi)的激素水平發(fā)生很大變化，改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，減弱了盆底支撐力，增加了盆腔臟器脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由于前盆底和中盆底、后盆底緊密相連，盆腔器官的脫垂往往伴隨著sui不同程度地發(fā)生，通常兩者互伴互存。
另一方面，分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，拉伸并延長(zhǎng)了盆底筋膜、肌肉等組織，高度擴(kuò)張了盆底肌肉，使肌絲力量減弱，致使盆底的神經(jīng)組織出現(xiàn)不可逆的損傷，結(jié)締組織間的連接發(fā)生分離等變化，盆底肌厚度變小；并且，難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等現(xiàn)象容易對(duì)盆底及尿道周圍組織帶來不同程度的損傷，引起膀胱頸的位置和活動(dòng)度的改變，降低尿道閉合壓力，進(jìn)而引發(fā)sui的癥狀出現(xiàn)。有研究表明，分娩的次數(shù)越多，ui的發(fā)生率越高，生活質(zhì)量越低，pfm功能越差，分娩和ui兩者呈正相關(guān)。并且，自然分娩女性和剖腹產(chǎn)女性對(duì)比表明，順產(chǎn)婦女患尿失禁和生殖器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)要高出8%～12%。
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1.2  研究目的和意義
1.2.1  研究目的
1.構(gòu)建適合女性壓力性尿失禁手術(shù)患者健康教育的思維導(dǎo)圖；
2.實(shí)施并評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖健康教育模式對(duì)女性壓力性尿失禁手術(shù)患者疾病知識(shí)掌握程度、盆底肌訓(xùn)練依從性和自我效能、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，為臨床開展健康教育提供新的思路與證據(jù)。
1.2.2  研究意義
1.構(gòu)建專屬于壓力性尿失禁手術(shù)患者健康教育的思維導(dǎo)圖；
2.思維導(dǎo)圖健康宣教模式，以提高患者疾病知識(shí)掌握程度，加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練的依從性和自我效能，改善膀胱功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量；
3.思維導(dǎo)圖健康宣教模式，以更加豐富健康宣教的形式，提高臨床護(hù)士的工作效率，提高患者或家屬的學(xué)習(xí)能力，研究結(jié)果為其他臨床護(hù)士或研究者更有效地開展健康教育提供新的思路及證據(jù)。

護(hù)理論文參考

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2  研究?jī)?nèi)容與方法
2.1  健康教育思維導(dǎo)圖的構(gòu)建
2.1.1  適合壓力性尿失禁手術(shù)患者健康教育的內(nèi)容
2.1.1.1  思維導(dǎo)圖內(nèi)容的確定
通過查閱文獻(xiàn)，并參照《女性壓力性尿失禁運(yùn)動(dòng)療法》、《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》、《女性盆底學(xué)》、《女性泌尿盆底疾病臨床診治》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》等書籍，形成思維導(dǎo)圖健康宣教初始條目，大致分為“壓力性尿失禁疾病相關(guān)知識(shí)”、“尿失禁術(shù)前檢查”、“盆底肌訓(xùn)練”、“術(shù)前宣教”、“術(shù)后宣教”、“術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和自我護(hù)理”、“日常生活指導(dǎo)”、“出院宣教”、“隨訪”，經(jīng)過與5位女性盆底疾病防治專家兩次會(huì)議討論，并結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選和完善思維導(dǎo)圖。把“壓力性尿失禁疾病相關(guān)知識(shí)”中的陰道啞鈴使用方法刪除，因其主要針對(duì)盆腔臟器脫垂的家庭康復(fù)。為了使教育內(nèi)容更貼近臨床，讓患者更容易記憶，把“壓力性尿失禁相關(guān)疾病知識(shí)”改成“壓力性尿失禁概述”，“術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和自我護(hù)理”改成“術(shù)后并發(fā)癥的癥狀和應(yīng)對(duì)措施”，把“隨訪”納入“出院宣教”的一部分；為了加深患者對(duì)壓力性尿失禁疾病的理解，增加“盆腔解剖”思維導(dǎo)圖內(nèi)容，讓患者了解盆腔器官位置關(guān)系及其結(jié)構(gòu)層次，更好地掌握壓力性尿失禁發(fā)病原理；“盆底肌訓(xùn)練”由什么是盆底肌訓(xùn)練、為什么做盆底肌訓(xùn)練、怎樣做盆底肌訓(xùn)練三個(gè)分支改成定義、作用、準(zhǔn)備、盆底肌的位置、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、鍛煉方法等分支，層次感更加清晰明了。利用專家判斷和經(jīng)驗(yàn)推測(cè)方法，對(duì)思維導(dǎo)圖相關(guān)條目進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，根據(jù)5位專家評(píng)分情況計(jì)算，條目的內(nèi)容效度指數(shù)（i-cvi）值為1.00，即全部專家均認(rèn)為思維導(dǎo)圖條目與所要測(cè)量的概念內(nèi)容有較好的關(guān)聯(lián)性，思維導(dǎo)圖內(nèi)容效度較好。

護(hù)理論文怎么寫

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2.2  思維導(dǎo)圖健康教育的實(shí)施
2.2.1  研究類型
本研究屬于類實(shí)驗(yàn)性研究。
2.2.2  研究對(duì)象
選取2021年3月～8月在河南省某三甲婦幼專科醫(yī)院盆底重建病區(qū)住院，且需手術(shù)治療sui患者62例，采取非同期對(duì)照設(shè)計(jì)方法，將2021年3月～2021年5月在院的壓力性尿失禁手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，2021年6月～2021年8月在院的壓力性尿失禁手術(shù)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，每組各31例。運(yùn)用思維導(dǎo)圖實(shí)施健康宣教干預(yù)后，采用問卷對(duì)兩組患者展開調(diào)查。
2.2.2.1  納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）中老年女性，年齡≥45歲，術(shù)前尿動(dòng)力檢查均證實(shí)為sui； （2）結(jié)合問卷評(píng)估情況，經(jīng)醫(yī)生診斷確定為sui； （3）1小時(shí)尿墊試驗(yàn)結(jié)果在1～50g，sui嚴(yán)重程度為中、重度患者； （4）保守治療效果欠佳或嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，遵醫(yī)囑需要手術(shù)的sui患者； （5）理解力及表達(dá)能力均正常者； （6）簽訂知情同意書，且表示積極配合的患者。
2.2.2.2  排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）有尿痛、尿急等泌尿系統(tǒng)感染者； （2）既往有盆底疾病相關(guān)手術(shù)史、處于妊娠或哺乳期的患者； （3）合并其他心血管、肺部等嚴(yán)重疾病或其他處于急性期疾病的患者； （4）有精神功能障礙或心理疾病患者； （5）12周前參加過其他臨床研究，或者正在參與另外一項(xiàng)臨床試驗(yàn)。
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3 結(jié)果
3.1  干預(yù)前兩組患者一般資料比較 

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3.2  干預(yù)前兩組患者基礎(chǔ)疾病相關(guān)變量比較

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4  討論
4.1  患者一般資料 在本研究中，城市居民34人，占比56.7%；初中及以上文化程度30人，占比50.0%。研究表明，女性sui患者的生活質(zhì)量可能與受教育程度有關(guān)，患者受教育程度越高，就越容易理解健康教育內(nèi)容，接受和配合干預(yù)的程度越高，與本研究調(diào)查基本一致。既往研究報(bào)道，懷孕和分娩是導(dǎo)致尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，本研究?jī)山M研究對(duì)象大多為多次妊娠（對(duì)照組懷孕次數(shù)4.13±2.54次，實(shí)驗(yàn)組懷孕次數(shù)4.47±1.80次）和分娩（對(duì)照組分娩次數(shù)2.23±0.97次，實(shí)驗(yàn)組分娩次數(shù)2.37±0.93次），與以往研究一致。懷孕期間血流量及腎血漿流量的增加引起腎小球的濾過率增加，導(dǎo)致孕期尿量明顯增加，隨著子宮和胎先露的壓迫逐漸增大盆腔器官不同程度下移，膀胱內(nèi)壓明顯增大，盆底結(jié)構(gòu)組織支撐力下降，尿道閉合壓小于膀胱壓，從而出現(xiàn)漏尿癥狀。孕期體內(nèi)激素分泌變化，易導(dǎo)致尿道和盆底纖維組織膠原變性，減少膠原含量，導(dǎo)致尿道周圍的支持力減弱，增加腹壓時(shí)壓力不能有效地傳至尿道，控尿機(jī)制受損，易發(fā)生壓力性尿失禁。
本研究中女性sui手術(shù)患者自出現(xiàn)漏尿癥狀到首次就醫(yī)的平均時(shí)間，對(duì)照組為9.22±8.17年，實(shí)驗(yàn)組為9.17±5.09年，漏尿期間對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本研究建議婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)將女性壓力性尿失禁癥狀納入常規(guī)評(píng)估。女性sui患者平均漏尿時(shí)間9.19±6.75年，且超過60%的患者為首次就醫(yī)，大多數(shù)患者認(rèn)為壓力性尿失禁為女性生產(chǎn)后或年老后正常現(xiàn)象，這表明當(dāng)前sui患者就醫(yī)率仍舊較低，多數(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，這與既往文獻(xiàn)研究一致。分析其可能的原因?yàn)槎鄶?shù)患者對(duì)sui的重視程度不夠，應(yīng)對(duì)方法欠缺及疾病嚴(yán)重程度不等。此外，中老年女性sui患者就醫(yī)的大多數(shù)原因是，sui癥狀嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，這與既往研究結(jié)果相似。在本研究中，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者占68.3%，這說明隨著年齡的增長(zhǎng)，女性雌激素水平降低與壓力性尿失禁可能存在相關(guān)性，這與前人的研究結(jié)果一致。本研究中自然分娩者占95%，在與患者溝通交流過程中得知，受其生產(chǎn)時(shí)醫(yī)療環(huán)境和助產(chǎn)士技術(shù)限制，其在順產(chǎn)過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的會(huì)陰撕裂傷，但并未采取縫合等保護(hù)性措施，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的漏尿癥狀，這與王曉陽(yáng)等人研究結(jié)果相同，即：順產(chǎn)對(duì)盆底的危害大于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后不能得到正規(guī)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的盆底肌鍛煉，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙性疾病。

4.2  思維導(dǎo)圖干預(yù)對(duì)sui手術(shù)患者盆底肌訓(xùn)練自我效能水平的影響 

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5  本研究局限性和展望 
5.1  研究局限性

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5.2  研究展望

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6  結(jié)論
1.通過思維導(dǎo)圖模式健康教育干預(yù)，提高了sui手術(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)。
2.通過思維導(dǎo)圖模式健康教育干預(yù)，增強(qiáng)了sui手術(shù)患者盆底肌訓(xùn)練的依從性和自我效能。
3.通過思維導(dǎo)圖模式健康教育干預(yù)，改善了sui手術(shù)患者的生活質(zhì)量。思維導(dǎo)圖在壓力性尿失禁手術(shù)患者健康教育中起到了促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)（略）

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